2018-4-23 22:32
好，我們現在接着講寒疝的部分，請大家看【講義】，有兩張方子在宿食病前面，他寫的［附方］，在115頁，［附方］【外台】烏頭湯，【外台】的烏頭湯：
『治寒疝腹中絞痛，賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆』［附方］
講的疝痛劇烈的時候，也可以造成生殖器上縮，這都是由寒邪所致，寒邪作為陰邪，主疼痛，主收引，主凝滯，關鍵是，這個方子的組成正好和，烏頭桂枝湯的藥味相同，但是藥量上有所不同，這個大家自己看去，就是烏頭它【外台】用了15枚，桂心6兩，芍藥4兩，甘草2兩，生薑是1斤，大棗10枚，和烏頭桂枝湯在用量上有出入，注家們認為這是另一個方，但是，有的注家認為，本方在臨床應用上，即是大烏頭煎的用意，因為它疼痛發作時劇烈的程度，非常顯著，因此，也等於烏頭桂枝湯證，『犯寒輒發』，不一定非得說是表裏皆寒，就是說，『犯寒輒發』，這樣的情況，這個方子很好用的，拿【外台】烏頭湯給大家作提示，我還想說的就是，【外台】柴胡桂枝湯方，近來年都很注意研究它，包括已故的劉渡舟教授，他認為這個方子講的是，『治心腹卒中痛者』，［附方］從方藥的組成上看，是太、少合病，而且，要求得微汗效果最好，其中人參用黨參，柴胡、黃芩和解少陽，有桂枝湯裏面的桂枝配芍藥等等。那麼，象劉渡舟老先生，他的認識就是，當歸四逆湯可用於治療雷諾氏病，而這個方子【外台】柴胡桂枝湯，也可以用於治療此病，還有就是，發熱待查、產後的高熱，在這原方基礎上加葛根，等於教給你黃芩、桂枝、柴胡、葛根，是退熱的必用藥物，特別是原因不明的發熱，從太陽、少陽兩方面入手，［方解］裏面說了，本方適用於外感性的胸腹兩脅疼痛，小柴胡湯既疏表又治腹脅疼痛，合上桂枝湯調和營衛，疏解外邪，又能和胃、止腹痛，所以，我覺得這個方子，儘管是一個［附方］，很好用，值得研究。
宿食病，我就給大家說怎麼理解它，24條：
『宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。』二類
瓜蒂和赤小豆，我們吃那紅小豆，用它煮了以後，和瓜蒂相配伍，是一個涌吐方。當然，他說了，『以快吐為度而止』，不要涌吐得過分。
關於21條、22條、23條，這三條，用脈象來論述宿食在下，現在，我想解釋的就是，提到的澀脈和滑脈，為什麼都是來主『宿食為病』，你看，21條裏面，講：
『問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。』三類
『脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。』三類
為什麼用脈象的澀脈和滑脈，來說明是宿食在下呢？因為宿食所停，壅滯還沒有特別嚴重，病情比較輕淺，脈象就滑利。如果食積較久了，胃腸氣滯不通，病根也比較深，所以，脈反見澀象，這個『澀』不能當作，血虛、血滯、血行不暢來解釋，澀脈，而是由於食積日久，阻滯了胃氣，所以，表現脈象上也見滯澀，用脈象的滯澀，來形容食積日久，胃腸氣滯不通，病根為深，所以，關於宿食的概念，我開篇的時候已經給大家講了，就是通常所說的傷食、食積，在病因、病機上，我們認為就是素體的脾胃虛弱，再加上飲食不節，脾胃運化功能失常，食物經宿不消，停積於胃腸，是這樣的病因病機。在臨床上，它當然也是食物積滯引起的，特別是腹部的脹悶，包括胃脘的不舒服，甚至泛泛欲吐，噯腐吐酸，以這樣的一些主症為特徵的疾病，叫做宿食病，有的也伴有腹痛，或者吐、利，這是關於宿食的概念，不重複了，它所引出的病位在上脘，用吐法，病在腸、在下，用下法，實際提示的是『因勢利導』法，由『因勢利導』法，後世發展為『消導』法，因此，現在臨床上很少用吐法、下法，而是用消導法，特別是對兒科消化不良造成的食積，或者是急性胃擴張引起的，就採取消導法更為合理，如用保和散、平胃散，或者兼夾熱的，就用芩連平胃散，非常好用。如果是大人寒熱錯雜的那種，比方說淺表性胃炎，是因為着急上火了犯病，就用我們的辛開苦泄法，黃芩、黃連、乾薑、半夏，加平胃散，效果非常的好。
關於第十篇，到此講完了，請大家注意一下我們書上的［結語］，然後我再用小結給大家說。結語說，腹滿是一個症狀，多屬脾胃病變，在疾病的過程中，可以出現寒熱虛實不同性質，屬於虛寒的，多與脾腎有關，屬於實熱的，多與胃腸有關。因此，我在本篇裏面，特別強調，狹義腹滿講是一個症狀，廣義腹滿講的是一種疾病，本篇講的是腹滿病，這和它的［結語］［前言］不完全一致，請大家注意，在辨證方面，我昨天給大家歸納一個表格，如何辨別腹滿的寒、熱、虛、實，關於虛寒性的腹滿，舌脈，是我們臨床可見的脈，【講義】提到，實熱證腹滿，舌紅舌黃，給加了一個舌質紅的問題，虛寒證的腹滿，他講它的脈『微弦』，『舌淡苔白』我們寫了，我們對脈寫的是沉細，這也基本給大家補充上來，脈象『微弦』，是虛寒證腹滿，其它都和我們講的一樣，但是，全身證候需要補充，他沒有補充，我用表格已經給大家充實了。
關於實熱證腹滿的四證比較，它是分別說的，我覺得我們的表格一目了然，它把附子粳米湯和大建中湯，進行了比較，而且特別強調了，附子粳米湯證的典型症狀，『雷鳴切痛』，大建中湯證，『上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近』的主症特點，它認為，在臨床上兩方合用，效果也不錯。
關於寒疝的問題，它提示關於典型證候的問題，陽虛寒盛，發作時繞臍劇痛，『汗出』是逼迫汗出，四肢厥冷，脈沉緊，這是寒疝發作時的典型證候，大烏頭煎，破結散寒止痛，烏頭桂枝湯，兩解表裏之寒，以及當歸生薑羊肉湯的，養血散寒止痛，這都和我講的意思是一樣的，在［結語］裏面說了，關於宿食治療引出消導法，是目前臨床常用法。
下面，做本篇小結：
小結
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
┌概 念┬狹義：指腹部脹滿症狀，可出現於多種不同的
│ │ 病變過程中。
│ │廣義：以腹部脹滿為主症，兼疼痛，便秘或者便難，或嘔
腹│ └ 吐等症的一類疾病。
│虛寒性腹滿、寒疝的病因病機：脾胃虛寒，厥陰肝之色上逆所致01
│分 類：虛寒證，實熱證
│治 則┬虛寒性腹滿──當以溫藥服之──溫補01、03
滿│ │ └寒實內結──溫下15
│ └實熱性腹滿──可下之──寒下02
│辨證要點┬虛寒性腹滿──按之不痛為虛，腹滿時減，復如故02、03
│ └實熱性腹滿──按之痛者為實，腹滿不減，減不足言，舌黃2、13
病│辨證施治┬實熱性腹滿
│ │ │裏實兼表證厚朴七物湯──解表通裏09
│ │ │裏實脹重於積證──厚朴三物湯──行氣除滿通下11
│ │ │裏實兼少陽證──大柴胡湯──和解少陽，清泄裏熱12
│ │ └裏實積脹俱重證──大承氣湯──攻下熱結13
│ │寒飲逆滿證──附子粳米湯──散寒降逆，溫中止痛10
│ │寒飲腹痛證──赤丸──散寒止痛，化飲降逆16
└ └寒實內結證──大黃附子湯──溫陽通便15
┌概 念：『疝，腹痛也』，指急性、發作性、陰寒性腹痛，凡寒氣
│ 攻沖作痛者，以發作時，腹起包塊，痛不可近為
寒│ 特徵的一類疾病
│病因病機：衛陽與胃陽並衰┬陽衰寒盛，腹中急痛17
疝│ 外寒與內寒俱盛┘
│辨證施治┬中虛寒甚證──大建中湯──溫中散寒，大建中氣14
病│ │陰寒痼結，寒疝發作──大烏頭煎──破積散寒止痛17
│ │血虛寒疝證──當歸生薑羊肉湯──養血散寒止痛18
└ └寒疝兼表證──烏頭桂枝湯──兩解表裏寒邪19
┌概 念：即傷食、食積，是指因為食物積滯而引起的，腹部用悶、
宿│ 噯腐吞酸，或者伴有吐、利、腹滿等症的，一類疾病
食│病因病機┬素體脾胃虛弱 ┌脾胃運化功能失常
病│ └飲食不節 └食物經宿不消，停積於胃腸
│辨證施治┬宿食在上脘──瓜蒂散──吐法24 ┬因勢利導法
└ └宿食在下──大承氣湯──下法21、22、23┘ │後世
↓
消導法
好，第十篇【腹滿寒疝宿食病】的小結，請大家看腹滿病概念，狹義腹滿，是指腹部脹滿的症狀，它可出現在多種不同的病變過程中。廣義腹滿，是以腹部脹滿為主症，兼疼痛，便秘或者便難，或嘔吐，等症的一類疾病，我們簡稱為『脹、痛、閉、嘔』，虛寒性腹滿、寒疝的病因病機，在第1條裏面，它表述的是脾胃虛寒，肝氣上逆，和肝相關了。
在分類上，分虛證、實證兩大類，按照『陽道實，陰道虛』的理論，虛證多兼寒，而實證多兼熱。在治則上，虛寒性腹滿，這也是第1條所顯示的，『當以溫藥服之』，我們進行了分析，虛者就用溫補法，當寒內結的時候，用溫下法，在15條裏面有方子，實熱性腹滿，『可下之』，寒下法，用承氣湯類。
辨證要點：虛寒性腹滿，『按之不痛為虛』，『腹滿時減，復如故』，第2條、第3條裏，看滿是減，還是不減，來區別虛、實，實熱性腹滿，『按之痛者為實』，『腹滿不減，減不足言』，而且舌黃，腹診與舌診、問診相結合，這又根據按之痛與不痛，來鑑別虛、實，舌苔黃與否，而且對於『舌黃未下』的標準，我們作了具體分析。
辨證施治的部分，這是本篇的重點了，實熱性腹滿，裏實兼表證，要解表通裏，用厚朴七物湯，厚朴七物湯是哪兩個方子進行組合的呢？桂枝湯、厚朴三物湯，那裏有一個變化，時間關係，不說了，裏實脹重於積證，厚朴三物湯，以厚朴8兩，朴、實、黃，8、5、4，和小承氣湯，在量上我進行了鑑別，是4、3、2。因此，行氣除滿通下，是厚朴三物湯的功效。裏實兼少陽證，用大柴胡湯，和解少陽，清泄裏熱。大柴胡湯是怎麼變化的？特別是厚朴七物湯裏面，不用芍藥，而大柴胡湯必用芍藥，還配合了大黃、枳實，有什麼道理。裏實積脹俱重證，用大承氣湯攻下熱結，也可以說通腑泄熱，急下存陰，寒飲逆滿證，用附子粳米湯，散寒降逆，溫中止痛。寒飲腹痛證，用赤丸，散寒止痛，化飲降逆。這兩張方子，有相反的兩對藥物，半夏配烏頭，半夏配附子，要引起注意。寒實內結證，用大黃附子湯，溫陽通便，也可以說溫下寒積。
寒疝病的概念，把【說文】的解釋寫進來了，『疝，腹痛也』，指急性、發作性、陰寒性腹痛，凡寒氣攻沖作痛者，以發作時，腹起包塊，痛不可近為特徵的一類疾病。這就是按大建中湯證講的，『上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近』，病因、病機，剛才講過的17條，用脈象來推論，是衛陽與胃陽並衰，外寒與內寒俱盛，陽衰寒盛的結果，寒氣就充斥，寒氣攻沖，因此『腹中急痛』。辨證施治裏面，中虛寒甚證，用大建中湯，溫中散寒，大建中氣，陰寒痼結，寒疝發作，用大烏頭煎，破積散寒止痛。血虛寒疝證，因為是血虛生寒的，一定得痛勢緩，喜溫、喜按，所以用形精俱補，有情之品的，當歸生薑羊肉湯，養血散寒止痛，寒疝兼表證，用烏頭桂枝湯，兩解表裏寒邪，這實際上也提示了寒疝發作，犯寒輒發，表裏皆寒。
宿食病概念，就是傷食、食積，是指因為食物積滯而引起的，腹部用悶、噯腐吞酸，或者伴有吐、利、腹滿等症的，一類疾病。在病因、病機上，素體的脾胃虛弱，再加上誘因是飲食不節，關鍵還得是脾胃虛弱，在脾的運化功能上不足，也不一定就是這頓飯吃撐着了，他得宿食了，兩者相兼，脾胃運化功能失常，食物經宿不消，停積於胃腸。在辨證施治上，病位偏上的，用吐法，瓜蒂散，宿食在下，用大承氣湯，下法，這是『因勢利導』法，給後世的啟發，就是引出『消導』法的應用，這很值得借鑑。
五藏風寒積聚病脈證並治第十一
黑板
五藏風寒積聚病脈證並治第十一
一、概述
1.合篇意義：病證危重，難治
譚日強【金匱要略淺述】
2.概念1五臟中風：指陽邪、熱邪、實邪，作用於人體所產生的病證
五臟證候
2五臟中寒：指陰邪、寒邪、虛邪，作用於人體所產生的五臟病證
3五臟死脈：陽真氣將竭的脈象
4三焦病變
5積、聚、？谷氣鑑別
二、原文分析
第7條 肝着證治
肝着 着──『留滯附着』 肝脈布脅絡胸
其人常欲蹈其胸上 蹈┬足踏──重按
└掏tao1──揉按
先未苦時，但欲飲熱
旋復湯主之 旋覆花主藥，入肝，通肝絡，祛邪氣
蔥白：辛溫通陽
新絳：帛 活血化瘀
胸不任物┬血府逐瘀湯
胸任重物┘
下面我們講第十一篇，第十一篇的篇名叫做，【五臟風寒積聚病脈證並治】，這回篇名多出一個『並』字，沒什麼特殊意義，就是原文怎麼寫的，我們就怎麼轉抄過來，講『五臟風寒積聚病』。如果講合篇意義的話，是哪些病合篇了呢？五臟的風寒，講了五臟的中風、五臟的中寒，然後又講了積、聚、？氣鑑別，實際上，他仲景講了五臟病的舉例，還講了五臟的真髒脈，這一篇非常特殊在哪裏呢？就是脫簡比較多，我首先講它合篇的意義，講了這麼多的內容，都是因為這些病證比較危重，此類病證，就是指這一系列我點到的病證，屬於比較危重而且難治，所以合篇討論，但是需要指出的，就是它這一篇的特點，着重於以五臟為綱，對疾病進行分類，這也是體現，臟腑經絡學說為指導的一個篇章，第二，它體現五臟為核心的辨證方法，這是值得學習的地方，一個是以五臟為綱，對疾病進行分類。第二，就是體現，五臟為核心的辨證方法，所說它的不足，就是不知道是在傳抄過程中遺漏了，還是原文就不全，現在沒有考證。第一，我們從體例上能發現，首先，他是講，肺中風、肺中寒、肺的死髒脈，結果在五臟的病例上，缺少肺的什麼病，就是說前面的內容全了，但是五臟病的舉例沒有肺，接下來寫肝，有肝中風、肝中寒、肝的死髒，然後，舉出了一個肝着病，對肝的描述比較全。第三，來講，心中風、心中寒、心的死髒，舉了一個是心傷，心傷是五臟病的舉例，在心的方面，同時又舉出來一個，屬於神志方面的、功能性的病變，即邪哭，這就是比別的五臟病舉例，多出一個，分開論述，一個是屬於器質性的病變，心臟傷。第二，功能上的改變，提出邪哭，這比較全的。接下來，它講脾，有脾中風、缺脾中寒，有脾的死髒，舉出脾約證，脾約是在【傷寒論】有重複。最後談到腎，首先舉了腎的病證舉例，腎着病，舉了腎的死髒脈，缺腎中風、腎中寒，這就是關於五臟的風寒，以及病證舉例，缺肺的症證、脾的中寒，腎的中風和中寒，我向大家推薦，湖南中醫學院的老領導、老專家，叫譚日強，他發表的一本著作，就是【金匱要略淺述】1981.9人民衛生出版社那本書，在這一篇裏面，他在［校勘］上做了一些工作，把缺如的地方提出了個人的意見，可以作為學習參考。
關於概念的問題，我在這裏面做一個簡單介紹，首先說五臟中風，什麼叫『五臟中風』，就是指的陽邪、熱邪、實邪，它作用於人體所產生的病證，叫做『五臟中風』，指陽邪、熱邪、實邪作用於人體，所產生的五臟證候，這個病證，因為它是五臟辨證方法，五臟為核心所產生的五臟證候，儘管有缺如，剛才我們已經把有關內容，給它從頭到尾理順一下，它要以五臟這個核心進行辨證，因此希望是五臟證候，現在不全，我就寫做『為人體所產生的病證』。五肝中寒，就是指相對應的，屬於陰的，風為陽邪，寒為陰邪，因此，就是指對陰邪、寒邪、虛邪，作用於人體所產生的五臟病證，就叫做『五臟中寒』。『五臟死脈』，這也是它和前面，我們講【中醫基礎】、【內經】，不一樣的地方，在它這裏面，實際上，『死脈』也就是陽氣將竭的脈象，或者說真氣將竭的脈象，表現為無根、無神、無胃氣，那天，我們複習正常的脈象，就是應當有胃氣，有神、有根，現在，屬於真氣將竭了，無根、無神、無胃氣，所以叫『絕脈』，或者是叫做『真髒脈』，在它【金匱】這裏面，叫做死脈。絕脈，真髒脈，是真氣將絕的脈象。三焦病變，在本篇的內容裏，也是一個舉例的範疇，那對於三焦的認識，仲景已經從五臟的方面，與之結合，他已經看到了，上焦應該屬心、肺，中焦屬脾、胃，下焦屬肝、腎，到舉例的時候，他就講到了三焦的熱證，然後，舉出了大腸、小腸的虛、寒證，包括熱證，這就是舉得不全，他仲景在這【金匱】裏面，也體現了對清代興起的，溫熱病的衛氣營血辨證，比如說肺癰的臨床分期，是衛氣營血辨證的雛形，現在，在本篇裏的三焦病變，等於為三焦辨證奠定了一個基礎，就是這麼一個作用。下面，不是積、聚、？氣的鑑別，這也是【中醫基礎】，包括【中醫內科學】反覆強調，特別是【難經】對積、聚的闡述，它【金匱】多出來一個？氣，？氣和剛剛我們學過的宿食，有相通的地方，但是又有區別，等到講具體條文的時候，我們再提起，有關的概念，特別是積滯，為有形之邪，有形的，所以它形成的是，癓塊、痞塊。聚，無形之氣，推之移動，在它原文裏說的，和我們【中醫基礎理論】學的，以及【難經】所表述的，都是一樣的，關於三焦病變，積、聚、？氣的鑑別，都是重複以前的內容，他仲景認為，在五臟病變裏面，這必須要熟知，有關概念的部分，就介紹到這裏。
關於五臟的中風、中寒大家自學，關於五臟的舉例，我想按照原來本科重點要求的，對肝着、腎着掌握就夠了，脾約，因為和【傷寒】重複，我們若講五臟的病證，就是肝着、腎着、脾約，再就是，我給大家補出來的心臟傷的問題，心傷和邪哭，把五臟症證講清楚，然後，我再給大家講三焦病變的舉例，和積、聚、？氣的鑑別，這就是今天十一篇的內容，這麼組織安排的。
首先，來看『肝着』，在第7條上，第7條，就是肝着證治，請大家看原文：
『肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。』二類
肝着的病人有什麼作以特徵呢？他寫道『其人常欲蹈其胸上』，我先把原文解釋好，再給大家說肝着的概念是什麼。肝着，『着』字的解釋，請大家看16條，什麼叫『着』，在125頁，『着』，不帶草字頭，寫成我這樣的字，着，也念［zhuo］，一定要念成［zhuo］，當什麼意思講呢？此處音義同『着』zhuo，這兩個字都是一樣的，叫做『留滯附着zhuo』的意思，留滯不去，着zhuo而不去，都是這樣。這是講『着』的含義，留滯附着不去之義，為什麼叫『肝着』，是因為肝脈的循行部位在哪啊？循着胸脅，所以，肝脈布兩脅，絡胸，『肝着』起名和肝脈循行有關係，什麼留滯附着不去呢？一定得是指病邪，什麼樣的病邪？因為從方測證能看出來，和氣滯、瘀血有關的，所以，就該指病邪留滯附着在肝的經脈不去，因此得名叫『肝着』，病邪留滯附着於肝的經脈，或者是肝臟，肝臟包括肝的經脈，為什麼要這麼說呢？我先說的是它為什麼起名叫『肝着』，是因為病邪留滯附着於肝臟及其經脈，肝脈布脅絡胸，因此，它出現的典型症狀，請大家看原文。
原文說『其人常欲蹈其胸上』，得了肝着病的病人，非常的喜歡『蹈其胸上』，足踏為『蹈』，跳舞，舞蹈，『蹈其胸上』，得拿足踏，實際上，我們經常看到這病人用手來捶打，捶打哪呢？就是我們說肝脈所循行的部位，捶打後他就覺得舒服，『蹈』字，有兩個含義，第一，不否認有足踏的問題，以後我舉病例大家就會感覺到，實際上也是『重按』的意思。山東中醫學院劉獻林老師，我不知道他的身體狀況如何，他發表的也是【金匱要略】的，一種義釋本【金匱要略語釋】，1981.8山東科技出版社，他在那裏面對這個條文的『蹈』字，給解釋成什麼呢？不念qia，也不念nie，念成tao1第一音，當什麼講呢？就是揉按的意思，這個『蹈』字，在王清任的血府逐瘀湯方後，他給舉了兩個病例，其中，他要說『足蹈』的問題，寫得非常形象，同時我在一些醫案裏面也看到，寫有『足踏』，需要足踏，這是山東中醫學院劉獻林老師的意見，應該是提手旁，念成tao，揉按的意思，需要在胸部、胸脅不舒服的部位，揉一揉、打一打，覺得很舒服，為什麼？剛才我已經講了，這種病邪影響到肝的疏泄，影響了氣的條達，所以，這病人就想要自救，打一打、捶一捶，使這個症狀得到緩解，這是臨床的一個特徵，怎麼解釋它的病機，我們說就是通過喜按的情況解釋，但這種喜按，可不是我們講的虛寒性腹滿的，那種喜按，那是寒氣攻沖，無形之邪所致，現在，我要提示大家，是氣滯血瘀的病證，他喜按，也只不過是病情輕的時候，他想藉助這種捶打促其血行，藉以舒利氣機，使它氣機得以舒展，令郁滯條達，緩解症狀的表現，是一種自救的情況。
下面，它又說，『先未苦時，但欲飲熱』，什麼叫『先未苦時』，就是肝着病，還沒發展到嚴重程度的時候，或者是在沒有發作之前，或者是發作的初期輕淺的時候，除了願意捶打以外，還非常願意喝一些熱湯、熱水，這種表現又是一種自救的方式，『但欲飲熱』，喝點熱湯、熱水，我看現在喝咖啡更有興奮性，止痛作用也挺明顯，這飲熱也是一種救助的辦法，藉助它溫運氣機，溫運氣機也是一種條暢的辦法，解除他這種郁滯造成的痞悶不舒，甚則刺痛，那也就是說，在概念上，肝着是指因肝脈布脅絡胸，有病邪留滯附着而得名，以胸脅痞悶不舒，甚則刺痛，這個特徵按照原文來記，就是多說一些，並『常欲蹈其胸上』或『欲飲熱』，為特徵的一類疾病，這就是『肝着』。我重說一遍，首先說命名上，是因肝脈布脅絡胸，有病邪留滯附着而得名，這是和肝相關的，在臨床症狀上，以胸脅痞悶不舒，甚則刺痛，令病人『常欲蹈其胸上』，或『欲飲熱』為特徵的一類疾病，就叫做『肝着』，等於我從它的命名、臨床特徵上，特別用原文來表述，『常欲蹈其胸上』或『欲飲熱』，這種自救方式，都是要藉助舒利氣機，調暢氣血，有這個作用，實際上，這種自救方式仍然不能解決，怎麼辦？『旋覆花湯主之』，特別我剛才提到了，輕的話，痞悶不舒，你捶一捶、打一打，喝點熱湯、熱水可緩解，現在到刺痛的程度，已經氣滯血瘀了，根本的辦法就是『旋覆花湯主之』。
我們來看一下旋覆花湯的組成，三味藥，旋覆花湯為主藥，為什麼拿旋覆花為主藥，咱們學【中藥學】的時候，就旋覆花特殊，所有的『花』皆主升，唯獨旋覆花自己主降，但現在，若用旋覆花為主藥，是因為它走肝經，我現在講這病邪，是在肝經的循行部位上，留着不去，因此，選它旋覆花入肝經，通肝絡、祛邪氣，達到止痛的作用。因為現在我們說，輕則是一個痞悶不舒，重的話是一種刺痛，作為施覆花來說，它有沉降的作用，特別是專到肝經的循行部位，在胸脅，旋覆花有通肝絡的作用，所以，把旋覆花湯理解成，『通絡止痛』法的代表方劑，名就在這，看，通絡，旋覆花湯，在後世，特別葉天士對這個方子，衍化出那麼多的加減法來，最終要取它什麼作用啊？久痛入絡，取其通絡止痛的作用，旋覆花湯為代表，所以我們今天學，不是來學旋覆花湯就這麼幾個藥，它能治這麼重的病嗎？學其法，特別是選旋覆花為主藥，道理何在，專入肝經，而且是『久痛入絡「的，這種疼痛難以祛除，即選旋覆花。再一味藥，蔥白，蔥白就是大蔥，應該是取它的辛散溫通之力，專門選蔥白，不是吃蔥葉，蔥白的部分有什麼作用？辛溫能夠通陽，辛溫通陽的作用，講薤白是小根蒜，也是取它辛溫通陽止痛的作用。現在，蔥白，辛散溫通止痛，作為輔藥，協助旋覆花來達到辛溫通陽的作用，所以，食療裏蔥、姜、小根蒜，在仲景的方子裏面，全有體現，包括大棗、粳米，保健食品全在這裏。新絳是什麼藥？兩種說法，一種認為是帛，絲織品，它要染成紅色，在過去就是必須拿新織物，新的絲織物，然後用猩猩血，或者是象蘇木、藏紅花這一類的，紅色特別鮮艷的，用它染織，你象我們看唱京劇的，戴着那個帽子都有紅纓，過去就是拿這東西染的，都得是新絳，所以，有的時候，藥局斗子裏沒有新絳的話，就把那新染的絲織物，紅的，就入藥，這是原意。還有的認為新絳，也可以就用蘇木、茜草來代替，就是選一些活血藥，他仲景當時選的藥，就拿能夠染織成新絳為紅色的，那就是紅花，藏紅花，選最優等的，藏紅花，嚴格來說得是從國外進口的，才是藏紅花，不是咱西藏產的，藏紅花是指進口的，具有優質的活血化瘀作用的藥，且藥性比較平和，那是藏紅花，常用茜草、蘇木來代新絳，取它活血化瘀的作用，所以，旋覆花湯給你的啟發，就是對於久痛入絡的疼痛，而且達到難忍的程度，為什麼叫做『着』，着而不去，留滯附着這麼一種情況，就是提示久病入絡、久痛入絡，採取通絡止痛、活血化瘀法，這個治法很重要，特別是活血化瘀法。
因此，結合我上次說胸痹病的治法，除了在第九篇裏面提示的，宣痹通陽法，扶正固本法，溫通止痛法，還應當補出一個，就是由氣滯轉向血瘀的時候，一定要有活血化瘀法。我覺得，根據今天講的肝着的部位，以及它表現的臨床特點，也是先有痞悶不舒，之後，氣滯而血瘀，刺痛。所以，實際上，是張仲景對活血化瘀法已經有所認識，而且對這種病證，應該專選達到胸脅部位的藥物，因此，胸膺部的病變，他選的是瓜蔞，開胸散結，以化痰為主，如果加活血的藥，用旋覆花，你臨床再試試，真是這樣的療效，比方我給大家推薦的血府逐瘀湯，裏面有桔梗、枳殼，張仲景自己有桂枝、枳實、厚朴、白酒，不用白酒，特別是桂枝的平沖降逆，這些方藥的使用，對於冠心病、心絞痛出現的，一系列情況，非常有指導意義。因此，認為化瘀可以通塞，活血可以通絡，就是從本方理解出來的，化瘀能通塞，活血能通絡，因此，對於『通絡止痛』法，特別是象葉天士，發明了加蟲類藥辛潤通絡，我們這是蔥白，通陽通絡，他再發展，加入蟲類藥加強活血化瘀力，就是辛潤通絡法。
［按語］的部分請大家看，【講義】提出了，一個是旋覆花湯的新絳，【本經】【神農本草經】裏面沒有記載，有的醫家認為，就是用染成大紅色的絲織品，帛，取其義，活血化瘀，陶弘景認為，新絳就是茜草，直接來回答茜草的活血化瘀作用，可以在方中配伍。我們現在，也可以用來治療，比方說半產漏下的婦人，也可以選用旋覆花湯，直接用茜草效果更好，這對於祛瘀血，確實有臨床價值。還一個，在王清任的【醫林改錯】裏，他給引的一個病例，非常的有意思，舉了一個病例，『胸不任物』，是指江西一個巡撫，是個老翁，他晚上睡覺的時候，不能蓋任何的東西，連一個薄布蓋上都睡不了，為什麼？胸悶、疼痛，這是『胸不任物』，即胸上不能蓋東西，任何的覆蓋都不行，又『胸任重物』，一女每晚要睡覺的時候，令其僕人坐其胸上，你說這『重物』，都坐着一個人，比足踏還嚴重，為什麼？他王清任首先說，都用了血府瘀湯治療，一個血府逐瘀湯，既治了『胸不任物』的病人，也治了『胸任重物』的病人，為什麼？特別是我要提到，為什麼要叫『血府』，血府，指胸中，另外，心主血脈，血府為脈也，所以，大家認為是血府中有瘀血存在，血府逐瘀湯給人的啟示，就是活血化瘀法，而旋覆花湯，恰恰提示的，對於久痛入絡、久病入絡的，這種瘀血刺痛，『旋覆花湯主之』，提示的活血化瘀法，通絡止痛，和王清任的血府逐瘀湯，用意完全吻合，所以，血府逐瘀湯也是由本方演化而來，臨床有實際意義。
這堂課到這裏，休息。