2018-4-23 22:32
黑板
痰飲咳嗽病脈證並治第十二
二、原文分析
第1、2條 分類及脈證
第3～7條
第8～10條
缺盆
第11條 涕泣相隨
第12條 成因┬食少──脾運失司 ┬飲停心下┬甚──悸
└飲多──運化水濕↓┘ └微──短氣
素體中陽不足
主脈──偏弦
第15條 病痰飲者
當以溫藥和之
1.痰飲的形成
內因：脾運失司 中陽素虛
外因：感受風寒春冬多發
寒濕侵漬冒雨、涉水、久坐濕地
飲食勞欲食少飲多，思慮勞倦
寒飲射肺←───┐
─→脾運失司─→上不能輸精以養肺──肺失通調─┬→飲邪停聚
脾氣虛弱→下不能助腎以化水──氣不化水─┘ │
飲邪害腎←───┘
┬波及五臟
└流溢四處
清·鄒澍潤安
【本經疏證】
濾於腎
節制於肺，輸引於脾
敷布於腎
2.飲邪的病理特性
質地清稀┐ ┌阻遏陽氣
停於局部│飲爲陰邪│傷人陽氣
責之脾胃│有形之邪│『得溫則行，
陰寒凝聚┘ └得寒則凝』
3.溫藥的治療意義
┌補胃陽
│燥脾土
└發？？陽氣
下面，我們把第8條～第10條，看一下，這就是留飲的概念，說它分屬於四飲之中，現在，我們看四飲的留飲，就是第8條到第10條，這三個條文講：
『夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。』
它原文寫的是『如手大』，請大家注意看［校勘］，那麼多的注家，同意把它改爲『如掌大』，這也是來源於臨床實踐，『如手大』，手挺大，『如掌大』，就手掌這麼大的地方，後背一共才幾巴掌大啊，所以，應改成『如掌大』，你若背誦這個原文的話，也就是狹義痰飲的留飲，有『背寒冷如掌大』，『背寒冷如掌大』的病機，怎麼解釋？我們【講義】說得比較淺濕，就是飲邪留積以後，陽氣被阻遏，不能展布，出現背寒冷。我覺得，在上次講『心痛徹背』的問題上，給大家說了關於『胸爲氣海』的問題，背爲五臟六腑的腧穴所在，所以，它又是陽氣出入之所，因爲狹義痰飲，飲留在心下，那麼背應該特指心俞而言。作爲腧穴來說，它是人體臟腑，經絡氣血輸注、出入之所，這是我們複習過的，作爲在背部的心俞，當然，背也是胸之府，諸陽它受氣於胸中，而心陽轉行於背，因此，飲留心下則出現了一塊，象手掌大的地方寒冷感，有寒冷感，是由阻遏陽氣，同時也影響督脈的溫煦功能所致。關於『背寒冷如掌大』，能夠見到很多的情況，當審因論治，比方說肺結核的病人，我見過的八型空洞型肺結核，那個病人總是說，他後背有一巴掌大的地方涼，但實際上我們說，作爲空洞型肺結核，應該是偏於虛熱，但是長期不愈，則表示陽氣不足，也表示局部的寒冷，特別是背部，我說了，作爲腧穴，是人體臟腑，經絡氣血輸注、出入之所，因此，『背寒冷』表示陽氣不達，是陽氣不得舒展的一種標誌。
我還看過我們的一位老書記，老領導，他實際上就是一位冠心病的病人，他就說他背寒冷，用了好多溫陽的辦法，同時，他自己用一些電熱的小器械，在後背局部溫暖，效果均不佳，那就是衰老的一種表現，不僅要看到心陽的問題，也有腎陽的問題，所以，在臨床上要具體分析，『背寒冷如掌大』，首先，你應該想到是，狹義痰飲的一個標誌，然後，你再結合，具體的體質因素和病證情況，至少告訴你，這是陽氣不達的表現。
『留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已一作轉甚。』
第9條：『留飲者，脅下痛引缺盆』，這應該是懸飲的留飲，『脅下痛』，剛才已經講過了，是胸脅的疼痛。現在說這種疼痛，又『痛引缺盆』，『缺盆』在哪裡？鎖骨下的那個窩，如果按照十二經的循行部位來說，它應該是足少陽膽經的穴位，和胸脅的懸飲有什麼關係呢？肝、膽相表里的問題，足厥陰肝經的循行部位我們已經說了，它布兩脅，絡胸，實際上也是絡膽，然後循胸脅，再上心，所以，它這個循行部位，就是肝、膽相表里的話，它接近於這個部位。我覺得，張仲景的時代，他能夠認識到這個水平是很了不起的，我第一次注意它，是西醫呼吸科的醫生，他對一個肺癌病人的診斷，第一下觸哪呢？請同學們注意，鎖骨下的淋巴結，是否有腫大，腫大標誌著肺癌進展，而且有轉移的可能。現在我們說痰飲，它和胸水的臨床表現緊密相關，疼痛部位要牽引到缺盆，也證明這病情比較深重了，因此，它叫做懸飲的留飲，我們再回想留飲的概念，一定是飲邪深聚於里，部位比較深，病程比較長，病勢比較重，而且一般藥物難以攻除，因此，我覺得，他在原文上，能夠把『缺盆』這個部位提起注意，臨床診斷意義是很了不起的。
下面，他又說『咳嗽則輒已』，『輒』，昨天我說寒疝發作，是犯寒輒發，是指立即，立即就怎麼樣，現在說『輒已』，立即就怎麼樣啊？被迫，一種自救的狀態，不也深咳嗽，不敢隨便打噴嚏，爲使胸痛能夠得以緩解或者減輕。還有的字樣爲『咳嗽則轉甚』，這兩種表述都是一個意思，就是胸痛也好，胸脅疼痛隨著咳嗽、吐痰、打噴嚏加重，被迫要減輕，這是對症狀的描述，是這種現象，作爲治療過程中，我認爲，在注家裡面，當然是近代的人，陶葆蓀著的【金匱要略易解】，他是廣州人，早就作古了，因爲他是解放後50年代的名醫，發表的【金匱要略易解】，他那時候就是這個觀點，不能因爲咳嗽，使胸痛加重，而不咳或者是鎮咳，一定要促進飲邪排出，這種懸飲的飲邪，除了通過藥物化除以外，也應該促使它病因儘量順利排除，這作爲臨床借鑑吧。
『胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。』
『胸中有留飲，其人短氣而渴』，這是講支飲的留飲，所以，我說飲留部位在胸肺，就是胸中之義，胸中有留飲，『其人短氣而渴』，『短氣』，剛才說了，『咳逆倚息，短氣不得臥』，是支飲的典型症狀。現在這個『短氣』仍然是標誌，是支飲必有的，是出現呼吸疾病肺氣不降，應該有的症狀，爲什麼『渴』？這個『渴』也是我剛才提到的，屬於津液不布，氣不布津，肺氣不利，因爲作爲水液代謝，和肺、脾、腎、三焦、膀胱密切相關，作爲肺來講，爲水之上源，所以，當肺氣不布，津液不能上承，必出現口渴，『四肢歷節痛』，應當是溢飲的留飲，因爲飲留的部位在四肢，所以，『四肢』二字提示了，這是說溢飲的留飲。歷節痛，這一定要和我所講過的歷節病，區別開來，歷節病，一定得在病因上是肝腎先虛，復感風寒之邪，它有那麼多的原因，關鍵是傷在筋、骨，現在，這個飲邪溢飲的留飲，只不過是停留在四肢、肌膚之間，所以，這是經絡的痰飲，絕對不是歷節病，要和外濕進行鑑別。剛才我已經重複過了，外濕是少量的水液，沾著在肌肉、關節之間，得用微汗法，現在，溢飲也得用汗法，但是，這是經絡的飲邪所致，所以，肢體的局部，可能也出現頑麻、疼痛，因爲咱們講了，溢飲也是四肢腫，身體疼重，沒有汗出，應該用汗法來治療，但是，痛點應該固定的，如果說和外濕鑑別，它留飲和外界氣候變化有關係嗎？可能不象外濕那麼密切，外濕一定和季節氣候，特別是寒濕、風濕之邪相關，而留飲，儘管飲邪爲陰邪，但是，好象沒有那麼鮮明的與，季節、氣候變化相關的特點。
這是關於四飲的留飲，它分屬於四飲之中，根據就是8條到第10條原文，最後一句話，叫做：
『脈沉者，有留飲』
四飲的留飲脈見沉，因爲陰邪、飲邪深聚於里，脈表現爲沉，深聚於里的飲邪爲陰邪，它要阻遏陽氣，所以表現爲脈沉，這就是，不管哪一種留飲，脈均見沉。
下面，來看第11條，第11條說伏飲：
『膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤［shun］劇，必有伏飲。』二類
瞤［shun］劇，不能念『瞤［chun］劇』，原來我學習的時候，老師教我『身瞤［chun］劇』，現在你若查【新華字典】，念成瞤［shun］，比方眼皮直跳，那就是『瞤［shun］』，跳得厲害就叫瞤［shun］劇。這講的『其人振振身瞤［shun］劇』，就是全身肌肉顫動厲害的意思，牽拉跳動。
我剛才已經強調了，如果伏飲是支飲的一個類型，支飲飲留部位在胸肺，因此，這講的飲留於『膈上』，『膈上』實際也是『胸中』，也應該說是飲停在胸肺，這個『病痰』的『痰』理解成，飲邪流動貌，是清稀的水液停在胸肺，因此是屬於支飲的範疇，支飲的範疇，它本來就『咳逆倚息，短氣不得臥』，所以，它有胸滿，咳嗽、喘、吐痰等症，不管是支飲的主症，還是支飲的留飲，就應該有飲阻於肺的，這一系列表現，現在要說的，是『發則寒熱』，上次講，寒疝『若發則白汗出』，說它是發作性疾患。現在，這伏飲，也是一種發作性疾患，當發作的時候，伴有寒熱，背痛腰疼，甚至目泣自出，［詞解］什麼叫『目泣自出』，就是眼淚自己不自主的流出來了，誰都得過感冒、咳嗽，流鼻涕、眼淚的，甚至於涕泣相隨，不只是流眼淚，感冒初期，西醫也要講，卡他性炎症，就是鼻涕、眼淚同時流出，這裡的描述，實際上告訴你，它有外感的因素誘發，那麼，前面強調，『膈上病痰，滿喘咳吐』，是素有飲邪的問題，素有飲邪停聚在胸肺，然後又被外邪誘發，所以，見了一派的表證，這表證應該是太陽經脈、經絡的病變，這就象我們講的表里同病，素有支飲在胸肺，又被外感風寒之邪誘發，出現太陽經脈的病變，這是經絡的病變，內外合邪了。內外合邪，我剛才講了，它就是陽氣不通，特別是肺氣不能很好的宣發和肅降，因此，也表現爲身體的『振振瞤劇』，［詞解］講，振振瞤劇，是全身振顫動搖得很厲害，這就是陽氣不得宣通造成的，這實際上表現了膈上伏飲，發作前、後的症狀，出現內外合邪，這是飲伏於胸肺，肺衛之氣受阻，出現的一種全身表現，不能自主的『目泣自出』，不能自主的『身瞤劇』，顫動，所以，這是伏飲的標誌。
關於［按語］，請大家看一下，『本條論伏飲是外寒引動內飲，並無疑義』，診斷上沒有問題，伏飲的概念，剛才我也說了，是飲邪潛伏不出，還得具備那四大特點，現在『發作於外寒，只是一個誘因，但飲久陽虛，容易招致外寒，這是本證致病的實質』，實質就是內外合邪，外寒是作爲誘因，引動了伏飲，本條有論無方，陳修園說：『俗爲哮喘』，這個病人就是哮喘病，而且可以說是屬於寒哮一類的，應當主張表里兼治，就應該用小青龍湯，若再喘甚，表證已解，就應該用葶藶大棗瀉肺湯，這是上次咱們在第七篇講的，如果說有關的話，就是小青龍湯證，表里皆寒，表里雙解，表證解了之後，還是喘滿，內外合邪，邪實氣閉，形證俱實，具備那幾個特點的時候，咱們就得用葶藶大棗瀉肺湯。如果要結合本篇的話，將要學習支飲的重證，木防己湯的加減方，一個，它講了，『虛者，木防己湯主之』，實者，就是木防己湯，去石膏加茯苓芒硝湯，那兩個方，咱們就說木防己湯加減治療，如果還不行，你就得考慮，可以用小青龍湯的病案舉例，隨證加減，如果緩和以後，治本，『苓桂術甘湯主之』，如果爲了善其後，也可以根據冬病夏治，用腎氣丸，也可以脾腎雙補，用【傷寒論】的真武湯，我覺得對本條的理解都有所幫助。
這是有關伏飲，包括它的概念，發病前、後的臨床症狀，我又給大家補出了，臨床辨證治療所應該想到的方藥，這是第11條，講完了。
下面，來講第12條，第12條，就是講成因了，第12條說：
『夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下後善虛，脈偏弦者飲也。』二類
這是12條原文，說了幾層意思呢？在六版【金匱講義】上，首先把12條，論述成因拿到前面講，我覺得，五版【講義】這個順序，是它的原貌，你學起來結構更合理，我給大家解釋完，體會一下，這個病人飲水多，可不是因爲喝的水多了，就得痰飲病，這一定不能從字面上這麼理解，有好多的【講義】就是說喝水喝多了，實際上，既然要說痰飲病的成因，它的病因、病機在哪裡呢？它說喝水喝多了，就『暴喘滿』，大概年輕人，渴的厲害，水喝得很多很多，他確實要喘、滿，但是，它不是臨床症狀，不能是『暴喘』了，不能那麼解釋，現在關鍵詞，在『凡食少飲多，水停心下』，這提示的是脾運失司的問題，也就是說，它痰飲病是脾運失司所致，所以，他病人吃不進去多少，『食少』，應該說因素體的中陽不足，脾運失司，有素體中陽不足的人，這種體質的人，見到好東西，你讓他多吃，他也吃不進去多少，吃進去以後不消化，所以，這有一個體質因素的問題，用『食少』來提示這樣的內因。關於『飲多』，我請大家注意，張仲景在講大黃？蟲丸證，『七傷』的問題上，已經把食傷、飲傷和飲傷，分別來敘述的，包括我們上次講的腹滿病、宿食病，那是食傷，還是飲傷啊？肯定是食傷，現在要講的是飲傷，比方我那次說，嗜酒過度，再加房勞傷腎，酒色傷及脾、腎，是從局部的觀點來看，實際上，我覺得飲傷的問題，就是水液代謝失常，它之所以受到影響，除了內因的脾運失司外，包括嗜酒，包括飲冷，就是現在的各種飲料冷飲，你若用之太過，特別是幼小的兒童，過用甜食，實際對他的脾胃運化直接影響，這是中醫的理論，特別是作爲張仲景的這種認識，食傷、飲傷是區別開來的，也證明了我們學的基礎理論，脾主運化，第一，是運化水谷，第二，是運化水濕，是兩個方面的，因此，有關飲病的問題，是關係到水液代謝部分的失常，是運化水濕的功能失常，因此，講完了第十篇，腹滿病、宿食病，那是食傷，化生精微的方面有了影響，這裡也是，水濕不能運轉，同樣也是影響到，津液的濡潤，並水停爲飲，由此，它會出現一系列的病證，所以，它痰飲即是病理性產物，又是致病因素。
飲多，實際上，它是運化水濕功能失常，提出了，飲傷和食傷之間的區別，作爲飲停心下，屬於狹義痰飲的範圍，又補出了兩個典型症狀，有輕、重之別，『甚者則悸』，心悸的問題，我在講到水在心，『心下堅築』，築築然跳動有心悸症，那是比較重的了，確實，水到心的話，他提到有心悸，現在他說『甚者則悸，微者短氣』，等於告訴你了，作爲狹義痰飲的輕證，表現爲短氣，短氣的問題，不是爲支飲所獨有，狹義痰飲也會出現短氣的，還要說，『脈雙弦者寒也，皆大下後善虛』，這是爲襯托痰飲病的主脈是偏弦，所作的一種對舉，不是要說虛寒證，爲什麼脈『雙弦』？而是要突現弦脈，既是痰飲病的主脈，在虛寒證病人身上，也能夠見到弦脈，現在，我們都已經學了幾個，弦脈主病了，弦脈主痙病、主瘧病，又主腹滿、寒疝病，前面講過的，虛勞也有見弦脈的，今天又講到痰飲，脈是『偏弦』，一個『偏』字，強調了飲邪停留在人體的局部，儘管對周身都會發生病變情況，但是，四飲之分，我們已經說了，飲留部位是停留在人體的局部的，因此，它用一個『偏』字來進行說明，是痰飲的主脈，而且要和『雙弦』，兩部脈都弦的虛寒證進行區別，這種虛寒，是大下後所致的嚴重情況，我們說作爲痰飲病，也不可能，就偏於一側的脈象見弦脈，所以，用一個『偏』字，來強調飲邪爲患的疾病，是飲邪停留在人體局部的，這是第12條，我覺得，『食少飲多』，引出來的是脾運失司，是造成飲邪停聚的根本原因，也包括素體中陽不足的體質因素，一定不要把『食少飲多』，從字面上解釋成吃得少，喝得多造成的，不是這樣的，主脈是『偏弦』，這是本條文的核心內容，必須掌握的。
『肺飲不弦，但苦喘短氣。』
下面，我順便講一下13條、14條，就是我剛才提到的，肺飲是支飲的一個輕證，它說脈不見弦脈，就是在脈上不表現，而在症狀上『若喘短氣』，不是說他病人喘得特別重，現在咱們已經學了幾個『苦』字了，『先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之』，一個『苦』，『先爲苦時』是指未發病之前，現在，又講的支飲的主症，『苦喘短氣』，都是來表示病症較重爲苦，後面我們還會學到幾個『苦』呢？比方說，本篇裡面的澤瀉湯證，『其人苦冒弦』，也是表現爲『冒弦』，就是眩暈症非常重的意思，還有，十三篇的瓜蔞瞿麥丸證，那個字應該是『苦渴』，『口中苦渴』，這幾個『苦』字都是講『病』，或者是症比較重的意思，作爲肺飲支飲，假設說它是個輕證，在脈上不表現出來，但是症狀有喘咳短氣，我們說老慢支慢性支氣管炎，儘管在緩解期的時候，他病人的呼吸狀態，還是不同於常人，表現爲短氣，或者有點咳、喘，但脈不病，就等於病較輕微，或者是緩解期沒有發作，這是很有見地的，說明作爲支飲也好，作爲伏飲也好，它是一個發作性的狀態，有緩解期，有發作期。
第14條，『支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。』二類
這個『脈平』，還是說脈象不一定偏弦，但是，在臨床症狀上，還是保持了支飲自己的典型症狀，喘而不能臥，也就是『咳逆以息，短氣不得臥』，短氣，是一個支飲的症狀，但是脈象上，因爲老慢支，可以經數年而不發展，就是發展緩慢，病程相對來說就是遷延，我覺得，應當注意的地方，就是需要時行一下鑑別診斷，比方說，飲邪如果留伏於里的話，象伏飲有的是不表現在脈上，而僅僅是症狀，但是，這也是相對而言，是和偏弦的脈相對而言，還應該結合臨床主症來看，『有是證，便用是藥』，不能說緩解期，或者輕證，就不治，這是一種認識，還有的認爲，雖然脈不病，但是，已經出現了支飲的證，也不應該輕視，不能僅依靠脈象來判定支飲的輕、重，而應該根據病情的輕、重，還應該四診合參，即原文裡面強調了支飲的輕證，可以是『脈平』，可以『不弦』，但是，症只要出現『喘不得臥』，甚至『短氣』這一類，還是『有是證，便用是藥』，特別是這種慢性疾病，甚至於應該堅持用藥，或者終身用藥，才能夠對呼吸四病的發生、發展，有所遏制，應該控制病情的發展，這是對原文的理解，應該這麼考慮。成因，我們【講義】，作了一個［按語］，我想在講治療原則第15條的時候，給大家綜合歸納一下。
下面，我們來講第15條，這就是本篇的重點了，我從第1條一直講到12條，講了痰飲的分類，以及臨床的主要脈證，不管是水在五臟，還是留飲、伏飲，分屬於四飲，或是支飲的一個類型，均屬於脈證的補充內容，如果有興趣的話，應該把它分門別類，狹義痰飲，第1條，『素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲』，水在心，『心下堅築』，狹義痰飲的留飲，『背寒冷如掌大』，包括『甚者則悸，微者短氣』，包括我後面講的苓桂術甘湯證，那也是狹義痰飲的臨床表現，把它歸納在一起，大約是10個脈證，就類似這樣，把它都按照四飲的脈證歸類，因爲現在作爲本科教學，一定按照原文給大家理順，之後，12條講了痰飲病的成因，現在，我來講15條，這也是個一類條文，前面第1、2條是一類條文，必須掌握，後面那些條文都屬於二類條文，十二條也是二類原文，1、2條是一類原文，現在，第15條是一類，原文：
『病痰飲者，當以溫藥和之。』一類
這個必須牢牢記住，作爲一個中醫專業的大學生，包括今後從事中醫專業者，一定要琅琅上口，『病痰飲者，當以溫藥和之』，這是一個主要的治療原則。張仲景強調了『當以溫藥和之』，一定要用溫藥，爲什麼不叫『補之』，而叫『和之』？我要對原文作這麼幾個方面的分析，『病痰飲者』，是指得了痰飲病的病人，或者說痰飲病，它應當出現的臨床一系列表現，如上所述，治法上、原則上，強調以溫藥和之，爲什麼溫藥不叫『補之』，而叫『和之』？我想從幾個方面來解釋，當用溫藥的道理，首先，來解釋『當用溫藥』，第一，從痰飲的形成來看，剛才第12條已經作了一個簡要提示，現在，我按照我們中醫理論，包括【中醫內科學】，也學過了痰飲病，我用一個圖表來給大家解釋。內因上，我已經說過了，脾運失司，中陽素虛，這也說明，脾虛不能爲胃游溢精氣，這是一個主要的病機。外因，比方說支飲，有嚴格的季節性，春冬季節好發，所以我說，感受風寒，冬季多發。伏飲，也是強調了得有外感的誘因，還有寒濕侵漬，這個裡面包括幾種情況，比方冒雨、涉水、久坐濕地，這些因素，都是造成寒濕的一種情況。還有就是包含勞欲，包括12條所提到的『食少飲多』，思慮傷心、脾，勞倦傷脾，實際這些方面的因素，和我們所處的地域、季節特徵，都密切相關，包括每個人的生活起居規律失常，都在這個範圍之內，這些外因最終要影響到什麼呢？也就是說，脾運失司的問題，還是來說明脾氣虛弱，病機是脾運失司、脾氣虛弱，脾對肺來講，上不能輸精以養肺，脾對腎來說，是下不能助腎以化水。脾、肺、腎，這三者之間，導致了肺失通調，飲邪停聚，對腎來說，脾對腎是不能助腎以化水，腎氣不化水也會飲邪停聚，兩者之間，肺失通調以後飲邪停聚，腎，氣不化水，飲邪停聚。飲邪停聚以後，反過來對肺的影響，是寒飲射肺出現咳喘證加重，反過來，飲邪又可以害腎，這兩者之間都是互爲因果的，當飲邪停聚，一個是由肺失通調，造成飲邪停聚，腎的氣不化水造成飲邪停聚，當飲邪停聚，對肺的影響是寒飲射肺，對腎來說，是飲邪害腎，互爲因果的關係。怎麼來解釋水在五臟的問題？飲邪停聚以後，它就會出現一個是波及五臟，一個就是停聚在人體的局部，流溢四處，這就是我們剛才複習的，關於水在五臟，以及飲邪有四飲之分，同時，還有留飲分屬於四飲之中，出現了這樣的一個局面，這是從痰飲的形成方面，涉及到脾運的失司，脾胃更加虛弱，上不能輸精以養肺，下不能助腎以化水，脾運的失司，它本身就要導致飲邪停聚，作爲肺來講，肺失通調，飲邪停聚，對於腎來說，就是氣不化水，這種飲邪停聚對肺來說，寒飲射肺，對腎來說，飲邪害腎，所以，互爲因果的關係，使臨床病證加重。
我想，現在給大家介紹，有一位清代的鄒澍潤安，他寫了一本【本經疏證】的書，【本經】，顯而易見的，它是【本草經】，對中藥方面的認識，但是，在這裡面呢，他對水液代謝，可以說對【素問·經脈別論】，有所發揮。我現在念給大家聽，他怎麼說的呢，等於把我剛才所畫的彼此關係，他用語言這麼歸納的，他說：『飲入於胃，分布於脾，通調於肺，流行於三焦，濾於腎』，這個認識很了不起啊，它認爲腎是一種『濾』的過程，把在津液裡面的濁者，從膀胱排泄出去。這個『濾於腎』，得通過腎的功能，使膀胱的津液濁者排出體外，『出於皮毛，歸於膀胱』，『濾於腎』的作用，『出於皮毛，歸於膀胱』，這段話，【本經疏證】說，『飲入於胃，分布於脾，通調於肺，流行於三焦，濾於腎，出於皮毛，歸於膀胱』，把水液代謝，肺、脾、腎、三焦、膀胱的關係，說得很透徹，然後，他又說：『水者，節制於肺，輸引於脾，敷布於腎，通調於三焦、膀胱』，又用很簡短、明了的語言說出，『水者，節制於肺，輸引於脾，敷布於腎，通調於三焦、膀胱』，這是從痰飲的形成，我覺得，這是複習了我們中醫的基本理論，而且我又在，【素問·經脈別論】論述的基礎上，把鄒澍在【本經疏證】的認識，介紹給大家。
第二，我想從飲邪的病理特性說起，飲邪有哪些病理特性呢？實際上，我剛才在講述過程當中，已經提到了幾點，第一，我們說飲邪的質地，質地清稀，第二，它停留於人體的局部，停留的部位，是人體的局部，停留部位不同，命名不同，這是第二點。第三，病機要點，責之於脾胃。第四，作爲飲邪，爲陰邪，所以，它屬於陰寒凝聚。這四點，我在前面都已經說過了，現在我給你歸納，總體來說，飲爲陰邪，有形之邪，過去有一段時間說，肺系咳出來的痰，是有形之邪，作爲脾濕生痰，爲無形之邪，我們現在認爲，它也屬於有形之邪範圍，也有的說它應該是無形之邪，我認爲，它是有形之邪，不然的話，臨床辨證怎麼出來的？化飲化什麼啊？他這有形的東西，再一個，我認爲，它對人體的影響，之所以出現一系列的病證，『甚者則悸，微者短氣』，輕的話，阻遏陽氣，重則傷人陽氣，和陽氣的關係這麼密切，等於指導你，爲什麼要用溫藥，溫藥就能振奮陽氣，能推動陽氣，這是一個。第二，注家給你介紹了，既然它是陰寒凝聚所致，那麼『得溫則行』，『得寒則凝』，因此，第一個，給【金匱】作注的注家，明代的趙以德，在他的小書上就寫了，作爲飲邪，就是『得溫則行，得寒則凝』，非常樸素的話，告訴你了，就得用溫藥，『當以溫藥』，不能用別的，『得溫則行，得寒則聚』，趙以德，這是有關第二點，從飲邪的病理特性分析，『當以溫藥』的意義是肯定的。第三，我想說溫藥的治療意義，首先說［選注］裡面，它引了魏荔彤的，132頁，【本義】，第三段，【本義】說，『痰生於胃寒，飲存於脾濕，溫藥者，補胃陽，燥脾土，兼擅其長之劑也』，現在先說溫藥的意義，這就是魏荔彤，魏氏，他講到溫藥的作用，它能夠補胃陽，燥脾土，這是一種解釋。還有一個注家，就是【二注】，趙以德的，第一個［選注］，『痰飲由水停也，得寒則聚，得溫則行』，剛才我說過了，『況水從乎氣』，得是飲邪和陽氣的關係，『溫藥能發越陽氣，開腠理、通水道也』，發越陽氣的作用，發越陽氣可以通調水道，他講的，能夠開腠理，通調水道。請同學們想一想，補胃陽，溫藥應該選用什麼樣的溫藥，也就是說，四氣、五味相合，什麼藥能夠補胃陽，什麼藥能夠燥脾土，什麼樣的溫藥，能夠發越陽氣、開腠理、通水道。
這堂課到這裡，休息。