2018-4-23 22:32
黑板
黃疸病脈證並治第十五
仲景退黃八法的歸納
傷寒論 金匱要略
汗法解表退黃法 麻黃連翹赤小豆湯 桂枝加黃芪湯
吐法摔鼻退黃法 瓜蒂散
下法通腑消瘀退黃法 大黃硝石湯、豬膏發煎
和法和解退黃法 柴胡湯┬小柴胡湯
└大柴胡湯
溫法 『於寒濕中求之』 【醫學心悟】茵陳術附湯等
茵陳術附湯、茵陳理中湯、茵陳四逆湯
清法清泄退黃法 濕熱兩盛證：茵陳蒿湯
熱重於濕證：梔子柏皮湯 補出：熱重濕證：梔子大黃湯
濕重於熱證：茵陳五苓散
補法建中退黃法 小建中湯
消法消瘀化濕法 抵當湯 硝石礬石散
同學們好！我們上課。
下面，我把『仲景退黃八法的歸納』，給大家說一下，汗法解表退黃法，在【傷寒論】裏面，有麻黃連翹赤小豆湯，在【金匱】裏面，是桂枝加黃芪湯。在吐法裏面，我們把它說成搐鼻法，搐鼻促進退黃，就是［附方］裏面的瓜蒂散。下法，通腑消瘀退黃法，這就是今天我所講的，大黃硝石湯，裏熱成實。和法和解退黃法，作為兼症，宜柴胡湯，這裏讓你臨證來化裁。溫法，兩書都依據，張仲景在【傷寒論】『方後注』，裏面提到『於寒濕中求之』，我向大家推薦【醫學心悟】的方子，茵陳術附湯、茵陳理中湯、茵陳四逆湯等等。關於清法，這個也是我們本篇，包括【傷寒論】裏面，反覆強調的幾個方子，就是說，對於濕熱發黃，要分辨，它是濕熱兩盛型，用茵陳蒿湯，熱重於濕型，【傷寒論】提出用梔子柏皮湯，溫重於熱型，用茵陳五苓散。今天，我們仍然講了，濕熱兩盛型，用茵陳蒿湯，濕重於熱型，用茵陳五苓散，又多出來的，是熱重於濕型，用梔子大黃湯。在補法裏面建中退黃法，儘管它的本義，是對萎黃提出來的治法，一會兒我要講［臨床應用］，為什麼他對於小建中湯，可以應用於包括黃疸的恢復期，或者殘留黃疸不退，一會兒我再給大家，介紹幾個病例。消法裏面消瘀化濕法，【傷寒論】提出抵當湯，我們這裏提出，對女勞疸兼有瘀血、濕熱者，硝石礬石散。
好了，這是有關，仲景【黃疸病】篇，所涉及的『八法』，包括和【傷寒論】綜合起來，名為『仲景退黃八法』，確實內容比較充實，而且，對目前臨床應用很有價值。關於建中治疸的問題，因為已經超越我們【講義】本身所提出來的，借賓定主法的含義了，我們第一，要求本科生掌握，萎黃和黃疸的鑑別點在哪裏，一個是身黃的顏色，它萎黃一定是萎黃的，是脾之色，是脾虛不榮於肌膚的一種顏色，也是比較暗或者說沒有光澤，是這樣的，關鍵地方，它萎黃是小便自利的，不存在黃疸的小便不利症，另外，疸病裏面的『三黃』，是以目黃為鑑別要點，它萎黃目不黃，也可以說，有的時候，他病人的眼目，還因為脾虛，氣血不足，顯得暗淡，應該是這樣的，若有貧血外觀，眼瞼白，口唇也發白，這都是外象，所以，和黃疸是很好鑑別的。現在，我要講小建中湯，它在臨床適用，還可以用於，小兒的溶血性黃疸，建中治疸的問題，實際上，尤在涇對於虛黃，補出補法，他有一個很好的建議，我請大家注意，他說：『夫黃疸之病，濕熱所郁也，故在表者汗而發之，在裏者攻而去之，此大法也』，等於按照我寫的『八法歸納』，他提出一個看法，就是1，『在表者汗而發之』，2，『在裏者攻而去之，此大法也』，3，『乃亦有不濕而燥者』，是變，變得什麼樣呢？清利為潤導，象豬膏發煎。今天，關於下法裏面，我應該再給寫一個，下法，除了大黃硝石湯以外，還有一個豬膏發煎，潤燥、消瘀通便，六版【金匱講義】，已經把這個方子去掉了，萎黃，他仲景出了兩張方子，尤在涇認為，清利為潤導，如豬膏發煎，我說，這個下法是潤下法，他尤在涇認為，是把清利變為潤導，即豬膏發煎之治，4，是『不熱而寒，不實而虛者，變攻為補，變寒為溫，如小建中湯之法也』，即補法列入治黃疸可用，5，『其有兼證錯出者，則先治兼症而後治本證，如小半夏及小柴胡之治也』，就是說，看到了什麼兼證，你就應該『隨證治之』，見嘔，用小半夏湯，見腹痛而嘔，用小柴胡湯，所以，他尤氏對我這個八法的歸納，也等於給一下綜合分析，這些法，都是治黃疸不可缺少的。關於今人和歷代醫家，也有比方說王旭高醫案裏面，提到對虛黃辨治的案例，用小建中湯治法，療效很好，所以，現在已經被公認，對於黃疸的恢復期，以及殘留黃疸不去，用建中法，可以達到補虛以滋化源，治本來退黃。還有，【中醫雜誌】，和【中醫內科學】，都反覆強調了，用小建中湯治療溶血性黃疸，有治療意義，【中醫內科學】還強調的，本方是治療萎黃的治法之一，這個提供給大家參考。
下面，我想說，我自己臨床的一些看法、體會，僅供參考。
話
首先，我想談一個病例，這個我曾經發表了論文，但是因為篇幅的問題，病例它雜誌沒給我載上去，我藉此機會說一下。一位52歲的男患，他是一個幹部，而且，他是乙肝病毒攜帶者16年，沒有任何症狀表現，因為他是搞水利的，1998年大水之後，1999年大興水利建設，他必須到生產第一線去，在兩個月的緊張工作中，他發現，首先是乏力了，另外，食少了，再一個，有腹脹的現象，突然出現明顯的黃疸，因為他是幹部，在前線他不好意思請假下來，後來同志們說，『你眼睛黃了！你身上黃了！』他自己才覺得應該去作體檢，結果一檢查，情況特別的危重，什麼情況呢？肝功能實驗室檢查，谷丙轉氨酶3692lu/L，正常40lu/L，他是多少倍？穀草轉氨酶200lu/L，鹼性磷酸酶是137lu/L，總膽汗酸308lu/L，總膽紅素225lu/L，我現在說的，這是主要的方面，Ｂ超顯示，肝臟瀰漫性病變，肝的右葉長88mm，厚60.9mm，腹水，輕度膽囊炎，脾厚57mm，主訴，我給綜合一下，就是不欲食，消瘦，腹脹，乏力，不發熱，尿黃，色如豆油，量不多，而且是白便，望診的話，目黃，身黃略暗，就是我剛才講的，濕重於熱型的那種陽黃，應該是面色暗滯，怎麼知道是陽黃呢？就是體徵裏，尿黃如豆油的問題，陰黃絕對不能到這個程度，這是一，精神狀態好，你就說他的病情這麼嚴重，他為什麼還能，堅持在工作第一線上，就是思維等狀態還是挺好的，但這舌質上看，深紅，苔薄潤，切診，脈沉、小弦，就顯得沒有太大的力量，西醫診斷，重症乙肝，亞急性肝壞死，為什麼？亞急性肝壞死，不是一接診的時候就診斷出來，是當我20天以後，用中醫去辨證施治的時候，他向我介紹，西醫院的經治大夫，包括參加會診的人提出的，『我們現在已經，懷疑他是亞急性肝壞死了』，他是1999年9月8號入院，住院20以後，通過輸血，靜脈點滴胸腺肽，中藥茵梔黃注射液，後來又加的丹參注射液，黃芪注射液，他經中西醫結合的治療，是西醫院裏面的，『西學中』的同意開的藥，另外，口服保肝藥，用了這樣的治療方案以後，病情控制了，病情控制到什麼程度了呢？當我去看的時候，谷丙轉氨酶已經從3962lu/L，除到180lu/L，比40還多出多少倍呀？相當4倍多，穀草轉氨酶已經從200lu/L，降到134lu/L，鹼性磷酸酶從137lu/L，已經降到134lu/L，總膽汁酸從308lu/L，降到264lu/L，總膽紅素，開始入院的時候是225lu/L，現在已經反增到515.8lu/L，就是黃疸增劇了，等於翻一倍一樣，從225lu/L到515.8lu/L。B超的結果，腹水和膽囊炎的情況依然存在，臨床的表現，我看的時候就是面色暗滯，食慾很差，另外，病人躺在床上不能下地，已經到那程度。西醫為什麼要咱們中醫去看？實際上是家屬提出來的，當時分析的情況，為什麼懷疑到亞急性肝壞死呢？因為治療的過程中，出現了酶膽分離，什麼叫『酶膽分離』？酶的值降下來了，總膽紅素的值升上去了，看見了沒有？從3962lu/L的谷丙轉氨酶，降到180lu/L，降得很好了，但是，總膽紅素，我不說直接膽紅素，和間接膽紅素，因為時間關係就不說那個細節了，總膽紅素的值翻了一倍。
因此，懷疑，他要變成肝壞死的情況，希望中醫能夠合作一下，但是，第一個方子，我出的時候，因為就是我自己去看，我覺得應該是，屬濕重於熱型，因為他的面色，和尿如豆油的樣子，我就用茵陳五苓散打的底兒，這個方子裏面，茵陳一兩，金錢草一兩，我也等於告訴你，金錢草有很好的，清熱利濕退黃的作用，所以，配合茵陳蒿，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，用活血藥同時，我也用止血藥了，因為他已經告訴我了，病人比較危重，我用了丹參15克，同時用了茅根30克，因為我有顧慮，怕他上腔靜脈出現問題，鬱金用20克，內金15克，黨參20克，黃芪30克，行氣的藥，我用的佛手15克，用了焦三仙各20克，後來的方子，有加減，大體上45付藥以後，這中間也用了雞內金，焦三仙，包括甘草。病人的病情，好轉到什麼程度呢？第一，恢復食慾，而且吃得很多，他父親提出意見，後來我們建議他，可以吃胡蘿蔔煮羊肉，這是當歸生薑牛肉湯之義，我們認為，用羊肉來補血、補中，關鍵是給他扶正氣，用胡蘿蔔燉得爛爛的，再就是牛肉燉大蘿蔔，食慾好的時候，能吃2～3碗，把他父親嚇壞了，他父親說，『你要是好的時候，你能夠吃多少？』他說：『我好的時候，肯定也能吃這麼多，但是，我已經好幾個月，沒這麼吃了，就象夠不着底了，吃得非常好，後來我們說，』你想吃，你分頓吃，少食多餐，你可別一頓吃那麼多』，這就是『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』，時時顧護他脾氣的問題，這個方子，我想說的是什麼呢？第一，用茵陳五苓散，一定給濕熱以出路，而且，我這裏注意了，用金錢草一兩，配合茵陳蒿一兩，這是一，第二，關於扶正健脾的藥，我很早的就用上了，因為他已經在西醫院，治療了20多天，西醫用『胸腺肽』什麼意思呀？也是增強免疫功能，輸血什麼意思？還是增強免疫功能，結果這麼好的藥，到最後，西醫花了將近三萬元人民幣，就是到最後出院的時候，咱中藥用的就是幾千元人民幣，扶正的藥，特別是健脾的藥，如黃芪30克，黨參20克，活血疏肝行氣的藥，比方鬱金、佛手，佛手價錢比較貴一點，但是它比較輕柔，不象柴胡，青、陳皮作用力那麼強，所以，佛手、香櫞這一類藥，對於虛弱的體質，又是陽黃的病人，我覺得配合雞內金效果很好。最後用姜、棗顧護胃氣，其中，黃芪配白朮、黨參，黨參，有一段時間，換用了太子參，但是從來沒用過別的參，這是一個。丹參，比方說覺得怕太涼了，就改成歸、芎、芍，當歸、川芎、赤芍，是這麼用的，不是白芍，然後45付藥以後，黃疸顯退，乏力減輕，食慾尚好，好的程度，就是我剛才說的那樣，大便正常了，用到15付左右，就是2周之後，大便的顏色就是茶色樣的，而且非常通利，45付藥以後，尿色和尿量完全趨於正常，二個月以後複查肝功，是最好狀態的時候，谷丙轉氨酶88lu/L，是正常值的2倍，穀草轉氨酶是69lu/L，鹼性磷酸酶75lu/L，總膽汁酸19lu/L，總膽紅素46.5lu/L，病人堅持服用湯劑，我說改成丸藥吧，他說不，後來在這個基礎上，去掉茅根和豬苓，改為茵陳20克，丹參30克，當歸20克，川芎20克，赤芍15克，厚朴20克，為了防止肝纖維化，用炙鱉甲15克，砂仁10克，是為了扶助脾胃，30劑以後，又是一個月，依照這樣的量，做成丸藥，也就是住院期間，二個月當中，有一個月是在服中藥，出院以後，堅持一個月，後改成丸藥，正好是服三個月中藥，現在已經追蹤三年了，這個病人出院以後休息半年，所有的檢查完全正常，乙肝病毒攜帶是陽性不能改變，其它完全在正常範圍，這病人現在是正常工作，而且他的女兒考上研究生，他都覺得是很大的支持，這是他家的兩大幸事，就是說，健康是第一位的，這個病例給我的感觸非常深。
下面我來談一下，就是在乙肝的治療過程中，我覺得，目前臨床上有幾個誤區值得提出，目前治療肝病，包括甲肝、乙肝、肝硬化，這些方面的方藥，非常的多，尤其是廣告，都說它能轉陰，療效顯著得不得了，我認為，純中藥或者純西藥，都沒有中西醫結合更切合實際，象我講的這位病人，如果說用純中藥，他化驗室的這些指標，不會降這麼快、這麼徹底，如果是用純西藥，他大夫都擔心酶膽分離的結果，促成亞急性肝壞死，那個預後也是相當可怕的，但是，我們中、西醫兩法治療以後，效果這麼令人滿意，我曾經給其它患者，說這個情況的時候，有的患者說，他的家人就因為這個病死掉的，『你們能治？』首先是表示懷疑，不相信，但是，這位病人，他每次來就診的時候，他向其他病人，介紹他當時什麼樣，我們檢驗科的人也說，這個病例是最能教育人，中藥就是能夠治療黃疸。現在我覺得，對於甲肝、乙肝，包括戊肝和肝硬化的問題，是應該從仲景的這些經方裏，汲取精華，而臨證的化裁問題，確實應該從幾個方面來進行考慮，我首先談誤區的問題，廣告上所說的那些，我認為，臨床實踐看來，不盡如人意，不象他們廣告說的那樣，我認為，不僅能使臨床症狀改善，還應該把他，病人的生活質量提高，就是實驗室檢查指標，真正的改善才能算治好，臨床控制或者說獲愈，誤區之一，就是把炎症統統的視為熱證，『炎者必熱，熱者必清』，大量的使用清熱解毒藥，尤其是乙肝病毒，現在在世界範圍內，不能把它明確的分離出來，因此，藥物的針對性沒有解決，如果說中藥或者西藥，用什麼胸腺肽、干擾素，還是通過提高免疫功能來治療，通過扶助正氣，來使病毒的複製得到控制，或者慢慢地清除，是這樣的一個機理，所以我認為，大量的使用清熱解毒藥，從辨證施治的角度來看，治療肝炎的這種做法是片面的，因為肝炎，特別是甲肝，濕熱郁遏者多，從我們今天學習的情況，張仲景時代都那麼認為的，濕熱偏多，如果只去清熱，就是以清熱解毒藥為主，勢必更加操作脾胃，因為它本來就是，『見肝之病，知肝傳脾』，脾的症狀首先出現，而且為重，比方說，通常我們所熟悉的，厭油膩、納差、噁心、便溏，或者大便不爽，都是脾胃濕熱的表現，所以，形容濕熱之邪，象油入面一樣，難解難分，要不我怎麼說，濕熱為患的話，熱重於濕退黃容易一些，只能說退黃容易一些，而濕重於熱，需要一段時間，它比較慢、比較難，這個就形容說，如油入面，難解難分，所以，你若一個勁兒的，用清熱解毒藥，只能退熱，濕邪更不好祛除，再加上大劑量的清熱解毒藥，對脾胃損傷更甚，更加沒有食慾，對治療很不利的，所以，這種誤區，就是不辨證，只辨病，把炎症和熱證劃等號，是完全錯誤的，我們說，現在走向中西醫結合，在疾病的防治領域裏面，我們希望中西醫理論能夠融合，治療手段上采長補短，不要強調哪一方面，削弱哪一方面，我們服務的對象，是同一個病人，出發點應該是對病人負責，應該促進疾病的康復或者向愈，誤區之二，對無證可辨的乙肝，濫施清熱解毒藥，補益脾胃，活血化瘀，容易釀成『壞病』，這為什麼呢？好多乙肝的病人，是通過體檢偶然發現的，他本人並沒有明顯的臨床症狀，尤其現在，中國是乙肝發病率，比較高的一個地區，所以，這個病，不管是在年齡和性別方面，已經沒有任何特徵可記，就是一個化驗單來告訴你，他是乙肝病毒攜帶者，或者是小三陽、大三陽，一發現，不知道什麼時候得的，小三陽、大三陽出來了，但是，臨床無證可辨，你中醫怎麼辦？我認為，濫用清熱解毒藥損傷脾胃，造成食欲不振，消化吸收功能障礙，身體每況愈下，有的，不是他疾病自然發展到那程度，是藥害的結果，中藥有、西藥也有，因為很多藥，容易對肝、腎造成損傷，尤其是西藥的副作用，應當引起重視，但是，乙肝病毒的標誌物，並不能夠恢復，並不能轉陰，反而帶來種種的弊端，比方說補益脾胃，說『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』，我扶正有什麼不好的呢？我認為，甘溫的藥物，最大的弊端是什麼呀？令人中滿，本來病人吃飯問題，還沒有什麼症狀，通過你這麼一溫補以後，脾胃氣滯、壅塞中焦了，所以，腹脹、氣滯症狀出現了，你說是他病情發展了呢？還是由於藥物，給治的不對勁了呢？這個很值得思考，第三個誤區，我認為，對於肝硬化這樣的病人，動輒活血化瘀，動輒軟堅或者攻堅破積，軟堅散結的藥，鱉甲，或者是甲珠用上，它不是一回、二回就軟堅了，用上以後藥價高，如果說有些醫生，片面的追求經濟效益，方方都是甲珠、鱉甲，你受益了，患者的經濟負擔增加，病如果不見好，情志對肝病影響也是很大的，所以我覺得，醫患之間應該合作，從實際出發，我認為，肝硬化，是慢性肝病纖維化的歸宿，其病程之長，身體素質之差，脾胃功能之不足，可以說不言而喻，如果企圖以活血化瘀，攻堅破積來治療這種病情，惡果是不可避免的，1，病變是長期的肝損害，不能寄希望於活血化瘀，攻堅破積來起到速效的作用，2，凡是活血化瘀，攻堅破積的藥物，對肝均有直接的傷害，比方說三棱、莪朮、土鱉蟲，就是那個？蟲，大黃？蟲丸嘛，有的時候，比方湯藥，我再給你加上一個大黃？蟲丸，都應當考慮對肝的損害，長期服用，對肝臟本身損害的藥物，這也容易傷正，活血化瘀藥本身也容易致虛，第四個誤區，中、西藥並用，利水、利尿，弊端甚多，那邊西藥，速尿、雙氫克尿噻用着呢，咱們這邊再去用，五苓散、五皮飲，或車前子等藥，包括峻下逐水藥聯合應用，很快這病人就會出現傷陰的表現，口乾，舌質深紅，或者大便結，就是大便情況不是不爽了，反而乾結了等情況，所以，不得不想到我提到的，這四個誤區，實際臨床上，我認為，應當遵照中醫，特別是張仲景的，辨病與辨證相結合，以辨證為主之旨，一定要辨證用藥，不能一概而論，特別是甲肝，來勢兇猛，對於轉氨酶急劇升高，黃疸明顯，有發熱，或者不發熱，小便典，肝區疼痛，消化道症狀明顯的時候，特別是從舌和脈上，都表現為濕熱兩盛的情況下，應當以清利濕熱為主，兼用疏肝理氣，健脾和胃的藥，剛才我舉的病例，就是三個方面合起來用，也不要單純的去清利濕熱，一定要注意到健脾和胃、疏肝理氣，這樣的話，基本上可以用小柴胡湯，或者茵陳五苓散這樣的方，為基礎方，然後加上健脾和消食的藥，第二，因人而異，辨證為主，這就是說辨證擇藥，兼以解毒，比方說用四逆散加鬱金，或者是剛才我提到金錢草了，現在認為，白花蛇舌草，有調整人體免疫功能的作用，不僅有清熱解毒的作用，它作用比較柔和，還有調整免疫功能的作用，所以，這個藥比較好，還有象山藥、白扁豆、雞內金，這些藥都是應該常用的，口苦，或者舌苔黃白、微膩的話，應該加鬱金，包括我說的薑黃，這樣一類藥從血分上調整，促進疏肝利膽，我認為，小柴胡湯是用於肝膽胃熱，消化道症狀比較明顯的，如果是健脾和胃的藥，應該用山藥、扁豆、谷芽、雞內金這一類的藥。涼血藥，象剛才我提到丹參、赤芍、紫草這一類藥，丹參的用量問題，要問病人胃的感覺，消化功能的情況，如果比較好，丹參的量就多一點，如果胃覺得不舒服，那你用15克左右就行。疏肝理氣，健脾和胃為主，兼以解毒，不要過用峻猛攻伐的藥品，比方說，對酒精肝，肝炎後的肝硬化，血吸蟲病的肝硬化，都應當這樣考慮，疏肝理氣、健脾和胃，逐漸地來消散，不要急於求成，應慢慢地、緩緩圖之，所以，我有兩點意見，1.堅持疏肝理氣、健脾和胃，保證消化、吸收功能的正常，對於肝纖維化，導致肝功能損害的問題，特別是對表現為肝區痛，是隱隱的，或者是有時候疼，有時候不疼，腹脹氣滯，食後飽脹，不敢多吃這樣的情況，一定要注意保證脾胃正常的納與化，來促進疾病恢復。2.軟堅散結，必須在脾胃功能健運的情況下運用，因為患肝硬化的病人，多數脾也腫大，所以，應該攻堅破積，但是量要小，緩緩圖之，活血藥，一般的活血藥我已經講過了，植物藥有幾個？有分等級的，不可以的話，蟲類藥適當的選用，只能暫用，或者標急解決以後，改用平常藥，也可以什麼方式出現呢，我剛才說，湯藥配合相應的丸藥，比方說大黃？蟲丸、鱉甲煎丸、血府逐瘀丸，都有中成藥丸藥，在用量上，要因人而異，醫囑是很重要的。
關於【黃疸病】篇整個內容，就講完了，關於我提出的問題，僅供參考，我還想說的一個，就是關於單項的轉氨酶升高，是不是都是肝功能的問題呢？這也是臨床常見的，因為中醫大夫，現在也得學會看化驗單了，看實驗室檢查結果，應逐漸摸索中醫的辨證、治療，對反饋的情況要作分析，這樣對我們提高臨床療效，從理論上進行整理、挖掘，是很有幫助的。我想，對於單項的轉氨酶增高，應該考慮，除了濕熱以外，並不一定是，肝功能減退、變化的最早指標，它是肝功能變化的指標之一，但不能說是唯一的，因為這一項指標，它也有特異的標誌，1，比方說膽道疾病，膽囊炎或者是膽囊、膽道結石，誘發的炎症，那若是囊腫就是另外說了，膽道的疾病可能出現這個。2，還有一部分，現在流感病毒變異，有的也會出現這樣的一個情況，3，心肌病用藥的過程中，你要檢查肝功能的情況，有的時候，就這一項轉氨酶增高，可以考慮，是藥物來的，還是疾病本身可能發生的一種情況，這在用藥的時候，你要考慮，而並不是肝病引起，4，另外，在南方，瘧病也會出現轉氨酶升高，5，糖尿病的病人，你會發現，他在檢查『大生化』的時候，會發現，『我是不是這段時間用藥不對呀？我怎麼轉氨酶升高了呢？是不是降糖的藥物或什麼，對我的肝功能有損害了？』這還得側重臨床體徵，得看他的狀態，咱們就是通過這個，強調中醫的獨特優勢，就是『辨病與辨證相結合，以辨證為主』，證候不變，你還是底方不變，然後，隨證治之。6，甲亢的患者，也會在化驗單裏面，出現轉氨酶升高。7，更有意思的，就是我因為牙病，曾經一段時間去牙科治療，我沒有肝病，但是，偶爾檢查，『大生化』出現轉氨酶升高，高不多少，我挺害怕，牙科的醫生告訴我了，是牙病，特別是義齒、蛀牙，也會引起轉氨酶的升高，時間的關係，就到這裏，謝謝大家。