固崩止漏汤

周信有（1921—2018）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。中国『百年百名中医临床家』之一，甘肃中医药大学『特殊贡献奖』获得者。生前从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗〖国医大师周信有医学精华〗等著作。

组成：党参20~30克，炒白术9~15克，蜜炙黄芪20~30克，熟地20克，益母草15~20克，乌贼骨30克，续断15克，补骨脂20克，醋五味子20克，阿胶珠9克（烊化），艾叶炭6~9克，棕榈炭9~15克，侧柏炭9~15克，仙鹤草15~20克。

功效：补脾固肾，益气摄血。

主治：因中虚气陷所致的月经过多、漏下不止、体倦乏力、面色白光白等；对产后子宫复旧不良引起的出血亦可酌情选用。

用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，阿胶烊化后兑入，早、中、晚分3次服用。

方歌： 崩中漏下妇人疾，血热气虚兼血瘀；

固崩止漏参术芪，熟地坤草海蛸续；

棕榈侧柏艾俱炭，五味骨脂鹤胶依；

清热补虚消瘀阻，无瘀归芎非所宜；

此为疑难危重症，加减化裁更须记；

芥炭参倍柏茯寄，熟识于胸径不迷。

方解：明代徐春甫〖古今医统大全〗曰：『妇女崩漏，最为大病。』崩漏是妇科常见病，也是疑难重症。方中参、术、芪同用，共凑补益中气、摄血固崩之功；熟地黄补血滋阴，益精填髓，为月经不调，崩漏下血常用之品；〖开宝本草〗谓补骨脂有专治『妇人血气堕胎』的功效，五味子对一切气血耗散的休克、虚脱，皆可用之，二者配伍，有温肾固涩，生津健脾的功效；阿胶珠补血养血为血肉有情之品；益母草于方中行佐使之用，消水行血，祛瘀生新；仙鹤草收敛止血，可有效缓解体倦乏力的症状；续断补肝肾，续筋骨，调血脉亦为治崩漏的良药；棕榈炭、侧柏炭、艾叶炭三者共用，以增强止血之功。诸药协同，补脾固肾，益气摄血。

加减：伴有出汗者，加五倍子9~15克；伴有头痛者，去艾叶炭，加荆芥炭9克；气短懒言、疲乏尤著、脉细弱者，去党参，加人参9克，另煎兑入；心悸加茯神20克、炒柏子仁9克；腰酸腹痛者，加桑寄生15克。

临证备要：1.周信有认为本病的病机主要责于冲任不固，不能统摄经血。其成因常见有脾虚、肾虚、血热、血瘀。但在具体发病中，此四者又互为因果，相互影响，在治疗上应抓住血热、气虚、血瘀这三个崩漏最基本、最重要的病理机制，采用热者清之，虚者补之，瘀者消之的治则。2.诊断血瘀以有无小腹痛为判断依据。如无瘀血现象，则治疗时不用当归、川芎。因两者皆气辛而易动，且川芎之动尤甚于当归。

（甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 澳大利亚悉尼凤荣中医诊所 李凤荣共同整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《固崩止漏汤》方义阐微

周信有先生此方深谙"脾统血，肾主封藏"之旨，融补益、固涩、化瘀三法于一炉。方中参、术、芪三味相须为用，大补中气以复统摄之权，暗合李东垣"益气升阳"之法；熟地、续断、补骨脂滋肾填精，温固下元，取张景岳"阳中求阴"之意。更以五味子酸敛收涩，阿胶珠养血止血，共成固本培元之功。

其配伍特色尤在炭类药运用之妙：棕榈炭、侧柏炭、艾叶炭三炭并举，既止血而不留瘀，又寓"血见黑则止"古训；佐乌贼骨涩中有通，仙鹤草补中有行，益母草化瘀生新，使全方固摄而不滞邪，止血兼能调经。此等配伍，正合《女科经纶》"崩漏治法，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧"之阶梯疗法。

临证运用当辨明虚实：若暴崩势急，当加重黄芪至60克，并入红参急固其脱；血热明显者加生地、黄芩；瘀阻甚者酌加三七、蒲黄。先生此方执中央以运四旁，固先天以资后天，非仅治标之剂，实乃调本之方，深得"治病必求于本"之奥义。

固崩止漏汤方义阐微与临证心悟

周信有先生所创固崩止漏汤，乃集六十年妇科临证精粹而成，其组方法度谨严，融汇脾肾双补、气血同调、塞流澄源复旧三法于一炉，诚为治疗崩漏之典范。今就方义机理与临证要点析论如下：

一、立方根基：脾肾为本，气血互济
本方以参、术、芪为君，深合李东垣"脾胃为气血生化之源"之旨。黄芪蜜炙更增甘温升提之性，与党参相伍，效仿补中益气汤意，使脾阳得振，统摄有权。熟地、补骨脂、续断为臣，取张景岳"阳中求阴"之法，补肾中真阴真阳，尤妙在补骨脂与五味子配伍，暗含四神丸温涩之理，使肾封藏得固。三组药对构成"中焦健运-下焦固摄"双向调节，契合崩漏"虚在下焦，治在中焦"之要义。

二、止血机理：炭药相须，动静结合
方中乌贼骨、棕榈炭、侧柏炭、艾叶炭四味炭药并用，彰显"急则治标"之智。乌贼骨咸温涩敛，兼具化瘀之长，较之单纯收涩更为妥帖；艾叶炭温经止血，尤宜胞宫虚寒；侧柏炭凉血止血，可制参芪之温；棕榈炭收敛力专。四炭同用，寒温相制，使止血而无留瘀之弊。更佐益母草活血调经，深得唐容川"止血不忘消瘀"之三昧。

三、配伍精要：
1. 阿胶珠运用之妙：烊化兑服保留胶类补血效能，珠制后减其滋腻，尤宜脾虚湿重者。
2. 仙鹤草双向调节：现代药理证实其既促凝血又强心，对崩漏伴气脱者尤为适宜。
3. 加减法度：五倍子固表止汗，实含"汗血同源"之虑；荆芥炭代艾叶炭，取"血晕用荆芥"古法；人参易党参，乃宗独参汤救脱之意。

四、临证要点
1. 辨证关键：见血色淡质稀、舌胖齿痕、脉沉弱者为适用。若见经色紫暗夹块、舌黯瘀斑，当酌加三七、蒲黄。
2. 疗程把握：血止后需守方3-5剂，继以归脾丸、左归丸善后。周老强调"崩漏愈后，当调经三月"。
3. 现代拓展：对功能失调性子宫出血、子宫内膜修复迟缓者，可配合周期疗法，经前期加重补骨脂用量至30克。

此方之精，在于构建"补气摄血-温肾固冲-化瘀止血"三维体系。学者当知：炭类药非简单堆砌，实为构建"止血膜"；益母草之用，恰似堤防疏导。周老尝言："治崩如治水，堵疏需得宜。"诚哉斯言！