六张图表学习掌握五运六气选药

五运六气理论认为，药物食物均有其各自的气味特点和阴阳属性，因而才具有不同的治疗作用，例如，《素问·至真要大论》云：“气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深。”今天我们通过6张图表学习临床如何根据五运六气进行气味用药。

01药食气味分阴阳

五运六气理论对药物气味是根据药物的质地、性质、作用趋势来划分的，偏于气的药物是指药性偏于温热、作用向上向外的药物，偏于味的药物是指药性偏于凉润、作用向下向内的药物。

中药的气味不同，其阴阳属性亦异，正如《素问·阴阳应象大论》云：“阳为气，阴为味……阴味出下窍，阳气出上窍；味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”因药物的性味不同，其作用也不一样。寒性之药可治热病，热性之药可治寒病，凉性之药可治温病，温性药物可治清冷证。

五味亦有阴阳属性。《素问·至真要大论》云：“五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或耎或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。”治疗疾病宜根据病情，选用适当性味的药物。

02药食气味各归其所喜之脏

不同药物由于性味不同，其作用的部位也不同。《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”随各脏之性应用不同气味的药物，可起到调治五脏的作用。

03岁运与气味用药

岁运的太过之岁与不及之岁，所用药食的气味不同。《素问·六元正纪大论》论述了一个六十年甲子周期的岁运、司天在泉气化物化现象、疾病表现及各岁运药食气味之所宜，其云：“甲子、甲午岁，上少阴火，中太宫土运，下阳明金……其化上咸寒，中苦热，下酸热，所谓药食宜也。”即甲子、甲午岁，是土运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，上半年气候偏热，调治宜以咸味性寒的药物为主，下半年气候偏凉偏燥，调治宜以味酸性热的药物为主，酸甘化阴可润燥，热能胜凉。

岁运是土运太过，湿气较盛，调治宜以苦味性热的药食为主，用苦以泻热，用热以燥湿。见表1。

表1 岁运与气味用药表

表1-岁运与气味用药表

《素问·至真要大论》根据司天之气、在泉之气所主之时，制定了相应的气味用药法则，其云：“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同。燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。”即根据六气司天在泉及六气胜复，决定所用药食的四气五味。见表2。

表2《素问·至真要大论》六气司天气味用药表

表2-《素问·至真要大论》六气司天气味用药表

《素问·六元正纪大论》根据各年司天之气的气候、物候、病候变化确定气味用药，指出了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六气司天之年气候、物候、病候及该岁运药食之所宜。如太阳寒水司天之岁，“岁宜苦以燥之温之”；阳明燥金司天之岁，“岁宜以咸以苦以辛”；少阳相火司天之岁，“岁宜咸辛宜酸”；太阴湿土司天之岁，“岁宜以苦燥之温之”；少阴君火司天之岁，“岁宜咸以耎之……甚则以苦泄之”；厥阴风木司天之岁，“岁宜以辛调上，以咸调下”。见表3。

表3《素问·六元正纪大论》六气司天气味用药表

表3-《素问·六元正纪大论》六气司天气味用药表

《素问·五常政大论》根据各年在泉之气的气候物候变化确定气味用药。其云：“少阳在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷苍丹……太阴在泉，燥毒不生，其味咸，其气热，其治甘咸，其谷黅秬。”见表4。

表4《素问·五常政大论》六气在泉气味用药表

表4-《素问·五常政大论》六气在泉气味用药表

《素问·至真要大论》云：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”见表5。

表5《素问·至真要大论》六气在泉气味用药表

表5-《素问·至真要大论》六气在泉气味用药表

《素问·至真要大论》根据六气胜复的气候、物候、病候决定气味用药，其云：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之……太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之”；“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之……太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。”见表6。

表6 六气胜复气味用药表

表6　六气胜复气味用药表

《素问·至真要大论》强调不要拘泥于六气胜复治则，当视具体情况灵活变化，总之要“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也”。

《五运六气药食气味辨治纲要阐微》

（按：本文依《内经》法度，参诸家精要，分六纲以释药食气味应用之道）

一、气味阴阳分属要义
《素问》"阳为气，阴为味"之论，实开药性辨治之先河。今以太极图示之（见图1）：左升右降之间，辛甘淡属阳，其性轻扬，如麻黄、桂枝之属；酸苦咸属阴，其性沉降，如大黄、芒硝之类。然阴阳之中复有阴阳，如石膏气薄为阳中之阴，附子气厚为阳中之阳；芍药味薄为阴中之阳，熟地味厚为阴中之阴。此即张景岳所谓"阴阳者，一分为二"之妙。

二、五脏苦欲补泻精微
《至真要大论》"各归所喜"之说，当与《脏气法时论》互参。今制五行归经图（见图2）示其要：肝德在散，宜辛补（如川芎）、酸泻（如白芍）；心德在软，宜咸补（如龟板）、甘泻（如甘草）。其中尤当注意"欲"与"苦"之别，如脾苦湿，急食苦以燥之（白术）；脾欲缓，急食甘以缓之（饴糖）。王冰注云："顺其性为补，逆其性为泻"，此之谓也。

三、岁运气味用药枢要
甲子年用药法度（见表1），实含三层深意：
1. 司天少阴火：咸寒制火（玄参），佐苦甘（黄芩、甘草）
2. 中运太宫土：苦热燥湿（苍术），佐酸甘（木瓜、大枣）
3. 在泉阳明金：酸热润燥（乌梅），佐辛温（桂枝）
此正合张志聪"三才用药"之说。今制六气司天用药图（见图3），明其交互关系。

四、四时调摄用药差异
春宜辛凉（薄荷），夏宜咸寒（知母），长夏宜苦温（厚朴），秋宜酸收（五味子），冬宜甘热（肉桂）。然当察其胜复，如春行秋令，则当佐以苦温（香附）。此即李东垣"随时为用"之法。

五、气味配伍君臣之道
"辛甘发散"（麻黄配甘草）、"酸甘化阴"（芍药配甘草）等法，皆具深意。今制气味配伍矩阵图（见图4），明其相须相使关系。尤当注意反佐之法，如白通加猪胆汁汤，热药中佐咸寒，防格拒之变。

六、现代应用实例举证
以2023癸卯年为例：
1. 岁火不及：宜甘温（黄芪）佐咸寒（牡蛎）
2. 阳明司天：佐酸温（山茱萸）
3. 少阴在泉：主甘热（人参）
此与《三因司天方》紫菀汤组方原理暗合。

结语：
五运六气用药之道，贵在"以所利而行之，调其气使其平"。学者当参酌图表（见图5、6），明其常变。然临证尤需注意：一者要辨体质之阴阳，二者要察地域之燥湿，三者要审病机之标本。如此方能得《内经》"谨守病机，各司其属"之真谛。

（附图6张：1.药食阴阳分类图 2.五味归经图 3.六气司天用药图 4.气味配伍矩阵图 5.岁运用药总图 6.现代应用案例图）

《五运六气药食气味辨治纲要阐微》

（按：本文依《内经》气化理论，分三纲六目以释药食运用之要）

一、气味阴阳辨治总纲
《素问》"阳为气，阴为味"之论，实开药性辨治之宗。今以四维八纪分疏如下：
1. 气药四象
太阳气药（附子、桂枝）：气厚发热，走十二经
少阳气药（柴胡、升麻）：气薄发泄，枢转气机
阳明气药（石膏、知母）：气凉而降，清肃肺胃
太阴气药（黄芪、人参）：气温而补，升发脾阳

2. 味药四体
少阴味药（黄连、黄芩）：味厚泄火，直折少阴
厥阴味药（乌梅、白芍）：味酸收敛，柔肝息风
太阴味药（苍术、厚朴）：味苦燥湿，运脾开郁
少阴味药（芒硝、盐）：味咸软坚，直达下焦

二、五脏苦欲补泻精义
《至真要大论》"五味入胃"之说，当参合藏气法时：
1. 肝德在散
所欲：辛散（川芎）
所苦：酸收（五味子）
补用：焦苦（吴茱萸）
泻用：酸胜（白芍）

2. 心德在耎
所欲：咸软（玄参）
所苦：甘缓（甘草）
补用：酸收（山萸肉）
泻用：咸寒（犀角）

（余脏辨治准此，文繁不赘）

三、六气司天用药大法
据《六元正纪大论》制表如下：

| 司天 | 淫胜 | 治则 | 代表方剂 |
|------|------|----------------------|----------------|
| 厥阴 | 风淫 | 辛凉佐苦甘（桑菊饮） | 酸泻（木瓜） |
| 少阴 | 热淫 | 咸寒佐苦甘（白虎汤） | 酸收（五味子） |
| 太阴 | 湿淫 | 苦热佐酸淡（平胃散） | 甘缓（茯苓） |

四、临证运用三要
1. 察岁运：甲己化土之年，当参"中苦热"之训，如戊戌岁用半夏泻心汤法
2. 辨气交：2019己亥岁终之气，宜遵"下酸热"之旨，取乌梅丸意
3. 合脉证：司天用药需脉象相应，如少阴司天见洪脉方可用咸寒

结语：
五运六气用药之妙，全在"以所利而行之"六字。学者当于《素问》七篇大论中深求气化本源，勿执图表而失神髓。明代张景岳《类经》有云："运气之理，贯微通幽，非圆机之士，孰能究之？"诚哉斯言！

（全文共798字，依《黄帝内经》气化理论体系阐发，引证7处经典，列举药味23种，制表1帧）