『對藥』是指某兩味藥總是成雙成對出現，如影隨形，起着相輔相成或相得益彰的作用。筆者老師馬駿為全國第三、四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，其在臨床診治疾病中擅用『對藥』，特別是在脾胃病的診治中，他根據脾胃同居中焦為氣機升降之樞紐，氣血生化之源，脾胃在生理病理上既對立又統一，且和肝木關係極為密切等特點，在使用『對藥』中，強調陰陽升降、通補、潤燥、散斂之平衡，力求『調和致中』，『以平為期』。在此略舉幾例。
蒼朮、白朮
人體是一個不斷運動變化、推陳出新的有機整體，脾胃則是人體重要的升降出入樞紐。馬駿認為脾胃病證病延經年，臟腑氣血的生理功能減退而多虛實夾雜為患。運脾法屬於八法中的和法，具有補中寓消，消中有補，補不礙滯的功用。
在運脾藥中，首推蒼朮，該藥味微苦，芳香悅脾，開郁寬中，運化水濕，正合脾性。而白朮則守而不走，故白朮善補，蒼朮善行。二藥一剛一柔，一補一瀉，一守一走，配伍得當則相得益彰。故長夏暑濕之季，蒼、白朮同用，醒脾化濕，攻補兼施。雖然有人認為蒼朮辛味剛燥，久用有傷陰之弊，而馬駿認為脾為柔髒，唯剛藥可宣陽泄濁，多年的臨床觀察，並未發現因使用蒼朮而傷陰耗液者。因此，只要無陰傷，但用無妨。
赤芍、白芍
芍藥一味，漢時不分赤白，統稱芍藥。近人多用白芍。赤芍善入肝經血分而清熱，具有活血散瘀止痛之功，瘀化熱清則胃自安；白芍入肝經養血斂陰，柔肝止痛。二藥一散一斂，一行一緩。馬駿常兩藥並用，一方面取其一斂一散，另一方面，馬駿指出脾胃病多病程較長，初期在氣，『久病入絡』；初期在脾胃，久之累及肝木；初病多實，久病見虛，故臨床上對於證屬土木失和，肝胃鬱熱，證見痛、脹、嘔、噯氣、嘈雜等氣滯血瘀之象者，或胃鏡下見有胃黏膜焮紅如赤焰，或疣狀胃炎等，赤白芍同用，既緩肝急，補肝體，又清鬱熱，通血絡，剛柔並濟，土木同調，通補兼施。
青皮、陳皮
張錫純稱『肝脾者，相助為理之髒也』，肝（膽）和脾（胃）在生理、病理上有着如影隨形、密不可分的關係。而在消化系統疾病中肝脾不和更是常見。馬駿常說，治療肝脾不和之證，法宜和解。和法之用，重在肝脾同治、氣血同調、升降並舉、補瀉兼施，統籌兼顧，不可偏頗，如此方可達到『陰平陽秘』，氣血調和。對於氣機升降失調，木郁土壅，氣滯中脘所引起的肝（膽）脾（胃）不合，馬駿往往青陳皮並用，兩藥皆可理中焦之氣而健胃，用於脾胃氣滯之脘腹脹痛，食積不化等症。陳皮性溫而不峻，行氣力緩，偏入脾肺，長於燥濕化痰；青皮性較峻烈，行氣力猛，偏入肝膽，能疏肝破氣，散結止痛。兩者同用，土與木和，升降有常，調理肝脾兩髒。
茯苓、茯神
脾胃病雖病位在胃腸，但和其他臟腑在生理、病理上息息相關。心身同病在脾胃病中尤為多見，如患者常有胸脅不舒、善太息、眠差、焦慮等肝胃不和，心脾不和等一系列的表現，馬駿常茯苓、茯神同用，補心益脾，心脾同調，往往事半功倍。
大腹皮、大腹子
這兩味藥是同種植物的不同藥用部位。檳榔的外殼幹了以後，帶一點黃黃的顏色，有大量纖維，稱其為大腹皮，又叫檳榔衣。大腹子即檳榔，是大腹皮裡面的種子，可以增強腸的蠕動，常常在消食方裡面和消食藥同用，像木香檳榔丸，通過緩瀉排除胃腸積滯。臨床上對於氣滯中焦，脘腹脹痛，腸腑失暢，大便或結或排解困難的濕滯便秘者，馬駿常並用兩藥，健脾理氣，化濕行滯，通腑泄實，水道與谷道並調，雙管齊下。當然，脾虛泄瀉者，只可用大腹皮，不宜用大腹子。
藿梗、蘇梗、荷梗
『諸濕腫滿，皆屬於脾』、『泄瀉之本，無不由於脾胃』，臨床上，尤其在長夏之季，暑多夾濕，脾虛濕勝是導致泄瀉的重要因素，大量的患者由於脾胃不健，情志不暢，飲食不節以致脾不生清，胃不降濁，水反為濕，痰飲內生。
藿梗性溫，溫中化濕，蘇梗疏肝理氣，降氣止嘔，而荷梗性涼，解暑清熱，和胃醒脾。結合時令，臨床上對濕邪內阻伴氣機內阻者，馬駿常常處方中藿、蘇梗並用，化濕理氣；而對於脾胃呆滯，氣機壅塞者，藿、荷梗並用，以達健脾止瀉，醒脾和中之效；對於氣滯中焦兼見脾濕胃呆者，蘇、荷梗並用，行氣醒脾，化濕消滯。
馬駿善用的對藥還有很多，如川浙貝、砂蔻仁、桃杏仁兩種功效相似的藥物並用；也有將一種植物不同的部位合用，如蘇葉、梗，瓜蔞皮、子，桑葉、皮等；還有把同種藥物的不同炮製合而為用，如生、炒白朮，生、炒薏仁，生、炙甘草等，體現出中醫治病貴在『調和致中』的理念。 |
桂公網安備 45010302003000