老中醫治療小兒發熱8法

  作者: 不詳　

　　　　　　 錢育壽主任醫師，為江蘇省名老中醫，生於世醫之家，系11代傳人。臨證50載，醫術精湛，學驗宏豐，對小兒發熱辨治尤多心得。筆者有幸聆聽教誨，受益匪淺。茲將錢師治療小兒發熱8法介紹於下，以饗同道。

　　　　　　 1、解表透熱法
　　　　　　 解表透熱法是應用發汗藥物，開泄毛孔，疏鬆肌表，驅邪外出的一種退熱方法，也叫『疏表法』。主要適於外邪侵襲肌表的表證。外感之邪由於種類不一，性質不同，所以具體應用時，必須辨清何種外邪，選用相應的方藥。外感風寒，則用辛溫解表法，方如蔥豉湯、香蘇飲，甚者可用麻黃湯；外感風熱，則用辛涼解表法，如桑菊飲、銀翹散等；暑邪外感則用清暑解表，常用新加香薷飲、新加白虎湯；燥氣外感則用清燥解表，方如桑杏湯加減；發疹病欲出未透階段，則用透疹解表法，如蟬衣宣透飲、葛根解肌湯等；風水交搏而引起的發熱水腫，則用行水解表法，如越婢加術湯、苓桂浮萍湯等。病兒體質不同，素稟氣虛、血虛、陰虛、痰飲，又復感外邪引起發熱表證時，則需分別配合益氣、養血、滋陰、化飲法，代表方分別選用參蘇飲、玉屏風散、蔥白七味飲、加減葳蕤湯、小青龍湯等。
　　　　　　 小兒外感表證，除發熱外，多數還有咳嗽痰多等肺系症狀，故解表劑中應適當配以杏仁、牛蒡、前胡等宣肺化痰之品；小兒脾常不足，倘發熱同時，還有納呆腹脹，泛惡嘔吐等胃腸症狀，解表藥中宜配陳皮、蘇梗、六曲等和胃行氣之品；小兒肝常有餘，外感發熱，熱甚易於動風抽搐，因此治療可配鈎藤、僵蠶、抱龍丸等熄風鎮驚之品；小兒外感表證易從熱化火，往往因發熱而現煩懊或昏睡等症，解表劑中又須配以益元散、抱茯神、廣鬱金等清心安神之品。

　　　　　　 2、清氣退熱法
　　　　　　 外感發熱，汗出仍不解，病邪必然由表入裏，由衛分入氣分，初起在肺，進而到胃腸，症見不惡寒，但發熱，午後熱勢更甚，口渴欲飲，苔黃舌紅，這時不能再用發汗解表，否則有陽亢陰竭之慮。也不可早用養陰，用之恐有陰遏陽伏之變，當用清氣祛邪直折其熱。由於病變部位有別，溫熱程度不同，臨床又有輕宣清氣、甘寒清氣、解毒清氣、苦寒清熱等法。輕宣清氣適用邪熱初入氣分，病位在肺胃階段，常用方劑為梔豉湯、銀翹散去荊芥牛蒡加石膏；甘寒清氣適於邪入胃腸，氣分熱甚的證候，以白虎湯加味；解毒清氣適用於溫疫火毒蒸騰氣分的痄腮、丹毒等證，常用五味消毒飲、普濟消毒飲增損；苦寒清熱適用於裏熱熾盛出現煩懊譫語等症時，可用黃連解毒湯直瀉三焦之火。

　　　　　　 3、清化退熱法
　　　　　　 清化退熱法是運用清熱化濕藥物，治療濕熱證的一種方法。濕為陰邪，熱為陽邪，兩者相合，纏綿難解，形成濕包熱外，熱處濕中，郁遏蒸騰的病理機轉。其特徵為上午熱輕，午後熱勢漸增，有汗不解，既有頭昏腦脹、心煩、口渴等熱象，又有胸悶、泛惡、納呆、苔膩等濕象。治療應注意『清熱不礙濕，除濕不傷陰』，並根據濕熱偏勝，斟酌處理。濕熱蘊於上焦氣分，濕偏勝時用藿朴夏苓湯、三仁湯加減透邪清化；熱偏勝時則用甘露消毒丹、連朴飲增損；濕熱並重可用蒼朮白虎湯。濕熱阻遏中焦，郁於胃腸，用葛根芩連湯、香連丸、白頭翁湯化裁燥濕清化；濕熱熏蒸肝膽，疏泄不利，清汁不循常道，外溢肌膚而致黃疸，用茵陳蒿湯以利膽清化；濕熱蘊於下焦，膀胱氣化不利出現溲頻、尿急、溺痛等症，可用八正散分利清化。

　　　　　　 4、通便退熱法
　　　　　　 傷寒和溫病，外邪傳入中焦，腸胃熱甚，消耗津液，出現熱勢蒸蒸，日晡更甚，口渴煩躁，大便秘結，苔黃膩糙等症，此時常因便秘而熱勢更甚，猶似釜底燒薪，水在沸騰，治療宜瀉下通便。『釜底抽薪，水自不沸』。所以通便也是退熱的一種方法。可按具體病情，選用【溫病條辨】諸承氣湯。至於輕淺的表邪傳裏見到發熱、便燥患兒，除清熱外，也可適當加入瓜蔞、麻仁等潤腸之品。

　　　　　　 5、清營退熱法
　　　　　　 適用於溫病之邪或傷寒化熱傳入營血的發熱證候。清營和清氣是退熱的兩個重要方法。應當清氣而早用清營，則引邪入深，郁而難解；應當清營而仍用清氣，則藥不達病所，邪勢更熾。邪入營血除發熱口渴外，最明顯的為舌質，先是邊尖紅，漸為絳色，同時伴有煩躁或神昏，倘傳入血分，則有出血或斑疹等現象。若邪熱初入營分，則宗葉天士『入營猶可透熱轉氣』法，用黑膏湯合白虎湯加味；氣血兩燔，則用銀翹散去豆豉、荊芥加鮮生地、丹皮、玄參及化斑湯；溫熱深入營血，常用清營湯、犀角地黃湯清營涼血。神昏煩躁者，可加用紫雪丹、牛黃清心丸。

　　　　　　 6、和解退熱法
　　　　　　 主要用於邪在少陽之半表半裏證及腸胃不和的寒熱夾雜證。症見寒熱往來，心煩嘔吐噁心或溫病類似瘧象。由於邪不在表，則不宜發汗。邪不在裏，不宜瀉下，當用和解之法，即『和其裏而解其表』。和其裏是不使其邪內犯，解其表是使邪外出，含有安內攘外之意。目的仍是祛邪。熱邪在少陽，用小柴胡湯；若邪在少陽，濕熱內蘊，膽胃不和，則用蒿芩清膽湯調和膽胃；濕熱郁於胃腸，常用黃連溫膽湯清疏腸胃。

　　　　　　 7、消導退熱法
　　　　　　 是運用具有消食導滯、理腸化濁作用的藥物，以導滯清熱的一種方法。主要用於飲食不節，腸胃失運，積滯內阻，化濁生熱的證候，常用保和丸加減。滯消濁化則熱亦自退。如兼有外感，則須配以解表之品。但若久瀉久利不止，不因外感而續增的發熱，多數由於陰傷所致，這不僅無須解表，而且消導之品，亦應慎用，以防陰液更損，臨床可用連梅湯加減以酸甘化陰、清腸泄熱始能獲效。

　　　　　　 8、理虛退熱法
　　　　　　 是針對小兒各種內傷虛證而使用的一種退熱方法。內傷虛證，小兒比較多見的是陰虛、血虛、氣虛三類。陰虛發熱多數在溫病後期，津液劫傷而起，常用滋陰除蒸的清骨散、青蒿鱉甲湯；血虛發熱，多數由於失血後或久病血虛而起，宜以養血退熱的秦艽鱉甲散；久病陽氣虛弱的發熱，常用補中益氣湯化裁。臨床上，小兒單純的陽虛和氣虛所致發熱者較少，氣虛陽弱引起的發熱，大多血分亦虛。相對地陰虛發熱，久則能促使陽氣也虛。所以虛證發熱，雖有陰陽氣血之分，但治療不可偏執。虛證發熱虛是本，熱是標，應標本兼顧。

　　　　　　 尾語
　　　　　　 上述8法，包括了治病8法中的汗、清、下、和、消、補。錢師認為使用這些治法時，首先應辨別是外感發熱抑或內傷發熱，再從外感和內傷中分析其不同原因，從而根據證候的具體情況結合患兒體質因素，有選擇地進行適當治療，這樣才能提高療效。
　　　　　　　 原載於【中醫藥研究】</p>