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自然界存在着風熱、暑熱、濕熱、燥熱、伏寒化溫、溫毒、癘氣等溫病的致病因素。但這些病因是否引起發病？在同樣的環境條件下，為什麼有人發病，而又有人不發病？溫病發病的機制如何？溫病的種類有哪些？對這些病種如何劃分更有利於指導臨床實踐？本文謹就這些溫病學的基本知識作一介紹。
【溫病的發病】
溫病的致病因素侵入人體的途徑是口、鼻、皮毛這些人體與外界相通的體表器官、組織。但邪氣是否能通過這些途徑侵入人體，一旦侵入人體之後會發生哪種類型的溫病，就涉及發病因素與發病類型的問題。
發病因素 溫病的發病因素可以概括為體質因素、自然環境因素、社會因素三個方面。
體質因素 體質因素是指人體正氣的充盛與否，抗邪能力的強弱，這是溫病發病與否的決定性因素。【素問遺篇·刺法論】有『正氣存內，邪不可干』的觀點，明確指出了人體正氣充盛，對外界致病因素的防禦能力強，抗邪有力，則邪氣難以干擾、侵犯人體。一般來說，在人體正氣充盛的情況下，不容易受邪氣侵犯而發生溫病。
自然環境因素 自然環境是人類生存的依託。生存環境的優劣，直接影響着人類的生活質量，也與溫病的發生與否密切相關。如環境優美，氣候變化正常，則不易發生溫病。而環境惡劣，氣候變化反常，或暴冷暴熱，或乾旱淫雨，或空氣污染，則極易導致溫病發生甚至流行。
一年四季自然界的氣候不同，不同的地區氣候特點不同，也都直接影響着溫病的發生和發病種類的不同。如夏季炎熱多雨或江南水鄉炎熱潮濕，則易發生濕熱病；而乾旱季節或乾旱地區則易發溫熱病。
社會因素 社會因素包括社會制度、社會的發達程度與科學技術水平等諸方面，對溫病的發生也有着直接影響。古人云：『大亂之後，必有大疫』『大災之後，必有大疫』。這就指出，如連年戰亂或水旱災荒，而又社會制度不完善及科學技術水平落後，對戰後、災後疾病的防治措施不力，就必然引起溫疫的流行。
溫病類型 溫病的發病類型是指溫病發生後，病變初起所表現出的症候類型。溫病的種類雖多，但發病初期的臨床症候，不外先見表證和初起即見裏熱證兩種類型。一般來說，初起先見表證者，稱為新感溫病；初起即見裏熱證者，稱為伏氣溫病，亦稱伏邪溫病。
新感溫病 感而即發的溫病，稱為新感溫病。也就是說，感受邪氣當時就發病。因邪氣首先侵犯體表，故新感溫病的臨床特點是初起先見發熱，微惡風寒，脈浮數等表證症狀，繼而再由表入裏，由淺入深。因其初起有一個明顯的表徵過程，病位淺而病勢輕，對人體損害尚輕淺，若及時採取措施，治療亦較容易，預後多較好。這類溫病如風溫、濕溫、溫燥、冬溫等。
伏氣溫病 伏而後發的溫病，稱為伏氣溫病。也就是說，因為伏氣溫病的發病特點與其發病季節的氣候特點(主氣)不相符(如春溫發於春季，而初起即見裏熱熾盛證；伏暑發於秋、冬，而初起即見暑濕內蘊之證)，所以古代一些醫學家認為，這類溫病的發病特點是感受邪氣的當時並不發病，邪氣伏於體內，過一段時間後，伏邪自內而發(伏邪自發)；或伏邪由外感時令之邪所誘發(新感誘發)。因其以伏邪為主而發病，因此伏氣溫病的臨床特點是初起即見高熱，口渴心煩，舌苔黃，脈數等裏熱證症狀。或雖兼見表證而呈表裏同病，但仍以裏熱為主，表證短暫而輕。因其熱邪伏於裏，未發病之先已有傷陰趨勢，發病之後，熱勢燎原，傷陰更甚，故伏氣溫病往往來勢迅猛，病情深重，且病程長。這類溫病如春溫、伏暑等。從臨床實踐來看，不論是新感溫病還是伏氣溫病，均須按溫病的辨證綱領辨治，而不必拘於其新感與伏氣之別。
【溫病的病機】
溫病病變的機制，總括來說，是各種溫病的致病因素侵襲人體後，正邪相爭，從而擾亂了人體的正常生理功能，導致人體動態平衡的破壞，出現臟腑功能失常，氣血陰陽失調的病理性改變。由於致病因素有別，侵襲人體後所造成的病種各異，其具體病變機制及臨床表現也就有所不同，這些內容將在溫病的辨治中再具體介紹。
【溫病的分類】
溫病種類繁多，臨床表現各異，因而其辨治也有所不同。臨床上，為了執簡馭繁，更便於對各種溫病進行診斷、鑑別診斷及辨證論治，就有必要按某些共性對其進行分類。溫病的分類方法一般有三種：一是按病名分類；一是按發病類型分類；一是按病變性質分類。
按病名分類 由於四時氣候不同，致病因素有別，發生於不同季節的溫病的臨床表現及發展變化規律也有所差異。古代溫病學家以發病季節為主，把各種溫病在加以『溫』字的前提下，分別命以不同名稱，作為對溫病進行分類的一種方法。這些名稱中，有以季節命名的，如春溫、冬溫；有以季節之主氣(氣候特點)命名的，如風溫、暑溫、濕溫；有以季節與其主氣結合命名的，如秋燥(溫燥)。另外，也有以病變特點及流行特點命名的，如溫毒、溫疫；還有以其伏而後發命名的，如伏暑。現將幾種常見溫病病名的概念及其特點分述如下。
風溫 發生於春季的新感溫病。因感受風熱邪氣而致病，初起先見發熱，微惡風寒，頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或少汗，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數等肺衛表證的臨床表現。繼而由表入裏，深入發展，可傳入肺、胃、大腸氣分，亦可逆傳心包，深入營分。如西醫學中的流行性感冒、急性支氣管炎、大葉性肺炎、休克性肺炎等。
春溫 發生於春季的伏氣溫病。因其初起即以裏熱為主，與春季的主氣不相符，古人認為是冬季感寒，伏寒化溫，春季自內而發或由新感誘發。初起即以裏熱證為主，或發於氣分，或發於營分。進一步發展可致痙厥、出血，甚至耗損真陰而致亡陰液脫，來勢兇險，病情嚴重。如西醫學中的重型流感、流行性腦脊髓膜炎等。
暑溫 發生於夏季(夏至到處暑期間)的新感溫病。因夏季或炎熱乾旱，酷暑炎炎；或炎熱多雨，濕熱熏蒸，故暑溫又有暑熱病與暑濕病之分。①暑熱病：是感受暑熱邪氣引起的，以裏熱證為主的暑溫病，屬溫熱病範疇。②暑濕病：是感受暑濕邪氣引起的，以裏濕熱(熱重於濕)為主的暑溫病，屬濕熱病範疇。在暑溫病中，無論是暑熱病還是暑濕病，均發病急驟，病情較重，多見竅閉神昏、動風、出血之證。若暑溫病出現動風證候，則又稱為暑風或暑癇。如西醫學中的流行性乙型腦炎、鈎端螺旋體病等。
由於夏季氣候炎熱或濕熱熏蒸，所以發生的溫病病種亦多，除暑溫外，還有一些其他暑病，擇其常見者簡介如下。①冒暑、暑咳：冒暑，是夏季偶然感受暑熱或暑濕邪氣引起的病變。其病變部位在口、鼻、皮毛與肺， 病位淺而病情輕，一般僅見發熱、惡寒、頭暈等臨床表現。如有咳嗽見證，則又稱暑咳。如西醫學中的夏季感冒或上呼吸道感染。②中暑、暑厥：夏季在烈日或高溫下作業，暑熱邪氣卒中人體，而致高熱，突然昏倒，不省人事者，稱為中暑。若中暑而又見四肢厥逆者，稱為暑厥。如西醫學中的中暑、中暑性休克。③暑穢：暑濕穢濁之氣卒中人體，而致發熱，頭痛煩躁，胸脘痞悶，甚則神昏的病證，是中暑的另一種類型。④暑瘵：暑熱或暑濕邪氣侵襲於肺，損傷肺絡，而致咳吐痰血或驟然吐衄，口鼻涌血的病證。因其多發於夏季，又狀似癆瘵(肺結核)，故名『暑瘵』，但其與癆瘵的病因、病機、治法均迥然不同。如西醫學中的肺出血型鈎端螺旋體病。
濕溫 發生於長夏季節的新感溫病。因感受濕熱邪氣而致病，初起見惡寒發熱，身熱不揚，身重脘痞，舌苔白膩，脈濡等臨床表現，以脾胃為病變中心部位，導致水液代謝失常，病程長，纏綿難愈。如西醫學中的傷寒、副傷寒及其他沙門菌屬感染的疾病、鈎端螺旋體病、急性期血吸蟲病等。
秋燥(溫燥) 發生於秋季的新感溫病。因感受燥熱邪氣而致病，初起先見肺衛表證，並有燥傷肺津之特點，進而可傷及胃腸津液，一般病勢輕淺，病程短而易於痊癒。如西醫學中的上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等。
伏暑 發生於秋、冬季節的伏氣溫病。因其初起即見暑濕病的臨床表現，與秋、冬季節的主氣不相符，古人認為是夏季的暑濕邪氣內伏，至秋、冬季節由時令之邪所誘發，故稱之為『伏暑』。本病初起多見表裏同病（衛氣同病或衛營同病），進而發展為暑濕或暑熱諸證，每多深入營血，導致竅閉神昏之重證，起病急驟，病勢深重且纏綿難愈。如西醫學中發於秋、冬季節的流行性感冒、流行性乙型腦炎、鈎端螺旋體病、傷寒、流行性出血熱等。
冬溫 發生於冬季的新感溫病。因冬季氣候反常，應寒反溫，人體感受風熱邪氣而致病，其病變及證治與風溫同。
溫毒 因感受溫熱毒邪而引起的，具有傳染性的新感溫病。除一般溫病見證外，又有局部紅、腫、熱、痛，甚或潰爛的特點。溫毒是一類溫病的總稱，它包括痄腮(流行性腮腺炎)、大頭瘟(顏面丹毒)、爛喉丹痧(猩紅熱)等病。
溫疫 因感受癘氣之邪所引起的，具有強烈傳染性的新感溫病。溫疫是一類溫病的總稱，包括傳染性極強，造成大流行的重型流感、疫痢、霍亂、鼠疫等。
除上述病名外，溫病的其他病名亦很多，如瘧疾、黃疸以及痢疾等，此不一一列舉。
關於溫病的病名，歷代溫病學家的說法不盡相同，對每一個病名的界定也不完全一致。因而就難免有一病數名(如伏暑，又名晚發、秋溫、冬溫)，或名同而病異(如冬溫，既指發於冬季的風溫病；又有人指冬季而發的伏暑病)的混亂現象。應該說，溫病的每個病名，一般能涵蓋該病的發生發展規律，對臨床治療有參考作用，他在歷史上曾起過積極作用，作為溫病的一種分類方法，也有一定的意義。但總起來看，病名分類這種分類法，沒能更好地突出『證』，即證候的概念。溫病雖然種類繁多，名稱各異，但從病變性質來看，不外溫熱病與濕熱病兩大類，依此歸類，則對溫病的臨床辨證論治更具指導意義。因此，本文僅將溫病的病名作一概括介紹，而其辨治方法，則按溫熱病與濕熱病分類。
按發病類型分類 即根據溫病有感而即發，初起先見表證者；有邪氣伏而後發，初起即見以裏熱證為主者這種臨床特徵，而將溫病分為新感溫病與伏氣溫病兩類。這種分類方法，旨在說明溫病初起的發病類型，『證候』的概念亦不夠突出。新感溫病與伏氣溫病雖初起發病類型不同，究其病變性質，亦不外溫熱病與濕熱病兩類。
將按發病類型分類與按病名分類這兩種分類方法聯繫起來看，屬新感溫病的有風溫、暑溫、濕溫、秋燥(溫燥)、冬溫、溫毒、溫疫等；屬伏氣溫病的有春溫、伏暑等。
按病變性質分類 溫病的名稱雖多，發病的類型雖有不同，但從其致病因素及其臨床表現來看，其病變性質不外溫熱病與濕熱病兩大類。因感受溫熱邪氣而發病，具有起病急、傳變快、變化多、熱象偏重、易傷津液等特點的稱為溫熱病；因感受濕熱邪氣而發病，具有身熱不揚、脾胃運化功能障礙、水液代謝失常、病勢纏綿難愈等特點的稱為濕熱病。
將按病變性質分類、按病名分類與按發病類型分類三種分類方法聯繫起來看，屬溫熱病的有風溫、春溫、暑溫(暑熱病)、秋燥(溫燥)、冬溫、溫毒、溫疫(因溫熱性癘氣而致病者)等；屬濕熱病的有暑溫(暑濕病)、濕溫、伏暑、溫疫(因濕熱性癘氣而致病者)等。
在三種分類法中，以按病變性質分類的方法最能概括溫病的全貌，並最能反映出不同溫病的性質及臨床特點，而且能突出『證候』的概念，便於掌握兩類不同性質溫病的發生發展規律，從而執簡馭繁地對溫病進行辨治。(劉景源 王慶俠)
（責任編輯：高繼明） | 
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