固崩止漏湯

周信有（1921—2018）男，漢族，山東牟平人，甘肅中醫藥大學終身教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。中國『百年百名中醫臨床家』之一，甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』獲得者。生前從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】【國醫大師周信有醫學精華】等著作。

組成：黨參20~30克，炒白朮9~15克，蜜炙黃芪20~30克，熟地20克，益母草15~20克，烏賊骨30克，續斷15克，補骨脂20克，醋五味子20克，阿膠珠9克（烊化），艾葉炭6~9克，棕櫚炭9~15克，側柏炭9~15克，仙鶴草15~20克。

功效：補脾固腎，益氣攝血。

主治：因中虛氣陷所致的月經過多、漏下不止、體倦乏力、面色白光白等；對產後子宮復舊不良引起的出血亦可酌情選用。

用法：水煎服，每日1劑。頭煎二煎藥液相混，阿膠烊化後兌入，早、中、晚分3次服用。

方歌： 崩中漏下婦人疾，血熱氣虛兼血瘀；

固崩止漏參術芪，熟地坤草海蛸續；

棕櫚側柏艾俱炭，五味骨脂鶴膠依；

清熱補虛消瘀阻，無瘀歸芎非所宜；

此爲疑難危重症，加減化裁更須記；

芥炭參倍柏茯寄，熟識於胸徑不迷。

方解：明代徐春甫【古今醫統大全】曰：『婦女崩漏，最爲大病。』崩漏是婦科常見病，也是疑難重症。方中參、術、芪同用，共湊補益中氣、攝血固崩之功；熟地黃補血滋陰，益精填髓，爲月經不調，崩漏下血常用之品；【開寶本草】謂補骨脂有專治『婦人血氣墮胎』的功效，五味子對一切氣血耗散的休克、虛脫，皆可用之，二者配伍，有溫腎固澀，生津健脾的功效；阿膠珠補血養血爲血肉有情之品；益母草於方中行佐使之用，消水行血，祛瘀生新；仙鶴草收斂止血，可有效緩解體倦乏力的症狀；續斷補肝腎，續筋骨，調血脈亦爲治崩漏的良藥；棕櫚炭、側柏炭、艾葉炭三者共用，以增強止血之功。諸藥協同，補脾固腎，益氣攝血。

加減：伴有出汗者，加五倍子9~15克；伴有頭痛者，去艾葉炭，加荊芥炭9克；氣短懶言、疲乏尤著、脈細弱者，去黨參，加人參9克，另煎兌入；心悸加茯神20克、炒柏子仁9克；腰酸腹痛者，加桑寄生15克。

臨證備要：1.周信有認爲本病的病機主要責於沖任不固，不能統攝經血。其成因常見有脾虛、腎虛、血熱、血瘀。但在具體發病中，此四者又互爲因果，相互影響，在治療上應抓住血熱、氣虛、血瘀這三個崩漏最基本、最重要的病理機制，採用熱者清之，虛者補之，瘀者消之的治則。2.診斷血瘀以有無小腹痛爲判斷依據。如無瘀血現象，則治療時不用當歸、川芎。因兩者皆氣辛而易動，且川芎之動尤甚於當歸。

（甘肅中醫藥大學圖書館 殷世鵬 澳大利亞雪梨鳳榮中醫診所 李鳳榮共同整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【固崩止漏湯】方義闡微

周信有先生此方深諳"脾統血，腎主封藏"之旨，融補益、固澀、化瘀三法於一爐。方中參、術、芪三味相須爲用，大補中氣以復統攝之權，暗合李東垣"益氣昇陽"之法；熟地、續斷、補骨脂滋腎填精，溫固下元，取張景岳"陽中求陰"之意。更以五味子酸斂收澀，阿膠珠養血止血，共成固本培元之功。

其配伍特色尤在炭類藥運用之妙：棕櫚炭、側柏炭、艾葉炭三炭並舉，既止血而不留瘀，又寓"血見黑則止"古訓；佐烏賊骨澀中有通，仙鶴草補中有行，益母草化瘀生新，使全方固攝而不滯邪，止血兼能調經。此等配伍，正合【女科經綸】"崩漏治法，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊"之階梯療法。

臨證運用當辨明虛實：若暴崩勢急，當加重黃芪至60克，併入紅參急固其脫；血熱明顯者加生地、黃芩；瘀阻甚者酌加三七、蒲黃。先生此方執中央以運四旁，固先天以資後天，非僅治標之劑，實乃調本之方，深得"治病必求於本"之奧義。

固崩止漏湯方義闡微與臨證心悟

周信有先生所創固崩止漏湯，乃集六十年婦科臨證精粹而成，其組方法度謹嚴，融匯脾腎雙補、氣血同調、塞流澄源復舊三法於一爐，誠爲治療崩漏之典範。今就方義機理與臨證要點析論如下：

一、立方根基：脾腎爲本，氣血互濟
本方以參、術、芪爲君，深合李東垣"脾胃爲氣血生化之源"之旨。黃芪蜜炙更增甘溫升提之性，與黨參相伍，效仿補中益氣湯意，使脾陽得振，統攝有權。熟地、補骨脂、續斷爲臣，取張景岳"陽中求陰"之法，補腎中真陰真陽，尤妙在補骨脂與五味子配伍，暗含四神丸溫澀之理，使腎封藏得固。三組藥對構成"中焦健運-下焦固攝"雙向調節，契合崩漏"虛在下焦，治在中焦"之要義。

二、止血機理：炭藥相須，動靜結合
方中烏賊骨、棕櫚炭、側柏炭、艾葉炭四味炭藥並用，彰顯"急則治標"之智。烏賊骨咸溫澀斂，兼具化瘀之長，較之單純收澀更爲妥帖；艾葉炭溫經止血，尤宜胞宮虛寒；側柏炭涼血止血，可制參芪之溫；棕櫚炭收斂力專。四炭同用，寒溫相制，使止血而無留瘀之弊。更佐益母草活血調經，深得唐容川"止血不忘消瘀"之三昧。

三、配伍精要：
1. 阿膠珠運用之妙：烊化兌服保留膠類補血效能，珠制後減其滋膩，尤宜脾虛濕重者。
2. 仙鶴草雙向調節：現代藥理證實其既促凝血又強心，對崩漏伴氣脫者尤爲適宜。
3. 加減法度：五倍子固表止汗，實含"汗血同源"之慮；荊芥炭代艾葉炭，取"血暈用荊芥"古法；人參易黨參，乃宗獨參湯救脫之意。

四、臨證要點
1. 辨證關鍵：見血色淡質稀、舌胖齒痕、脈沉弱者爲適用。若見經色紫暗夾塊、舌黯瘀斑，當酌加三七、蒲黃。
2. 療程把握：血止後需守方3-5劑，繼以歸脾丸、左歸丸善後。周老強調"崩漏愈後，當調經三月"。
3. 現代拓展：對功能失調性子宮出血、子宮內膜修復遲緩者，可配合周期療法，經前期加重補骨脂用量至30克。

此方之精，在於構建"補氣攝血-溫腎固沖-化瘀止血"三維體系。學者當知：炭類藥非簡單堆砌，實爲構建"止血膜"；益母草之用，恰似堤防疏導。周老嘗言："治崩如治水，堵疏需得宜。"誠哉斯言！