清熱燥濕和胃湯

陶漢華 山東中醫藥大學教授，中醫內科主任醫師，博士生導師，發表學術論文70餘篇，出版著作10餘部，主持並完成國家及省自然基金課題多項。師從山東中醫藥大學建校『九老』之劉獻琳教授，從醫40餘年主要研究仲景學術思想及中醫內科雜病的辨證論治規律，對於溫病學亦研究頗深。

組成：黃連、梔子、枳實、竹茹、木香、草豆蔻各10克，蒲公英、茵陳各15克。水煎服。

功效：清熱燥濕，健脾和胃。

主治：慢性胃炎、消化性潰瘍、胃酸反流性食管炎、慢性肝炎等消化系統疾病，證屬濕熱阻滯脾胃者，均可應用。

方解：脾胃以膜相連，同居中焦，脾體陰用陽，胃體陽用陰，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾宜升則健，胃宜降則和，臨證需明辨脾、胃之差異性，又要重視脾胃的聯繫性，這一理論即脾胃和諧觀，是陶漢華教授脾胃病診療的核心思想。梔子、茵陳、黃連、蒲公英4藥味苦性寒，直中胃腸，清熱祛濕，具清泄苦降之能，著眼於胃；枳實、木香、草豆蔻氣味芬芳，理氣健脾，燥濕和運，有醒、健、運、燥之功效，著眼於脾，取『氣化則濕亦化』之意，方中竹茹柔而清潤，合胃腑之性，而不至於滋膩，此乃取陶漢華之師劉獻琳常用的『燥潤合用』理念。諸藥相合清熱燥濕，健脾和胃。濕熱之病，重在辨舌，舌質紅，苔黃膩，爲應用此方的關鍵之處。

【醫學統旨】有清中湯（陳皮、茯苓、炒黃連、炒梔子各6克，姜半夏、炙甘草、草豆蔻各3克，生薑3片）清利濕熱。該方以二陳湯爲主方，加草豆蔻及炒黃連、炒梔子以清熱燥濕運脾，偏於治脾。『清熱燥濕和胃湯』較清中湯量大力宏，且用藥燥烈之中兼以柔潤，脾胃兼顧，重於治胃。

方藥加減：本方之用，把握濕熱阻滯中焦證型特點，其化裁，著眼濕熱二邪，脾胃二髒，濕重責脾，熱重治胃。脾氣虛弱，倦怠乏力，酌加黨參、黃芪、炒白朮，或與四君子湯、六君子湯合方；濕重於熱，困脾阻氣，酌加蒼朮、砂仁，或與二陳湯、平胃散合方；熱重於濕，傷胃灼脾，則加重黃連、蒲公英等清熱藥用量；土虛木侮，若兼肝鬱者，酌加香附、柴胡等疏肝理氣之品，或與四逆散、逍遙散合方，兼肝火者，加丹皮、赤芍、桑葉角藥；熱則傷陰，兼胃陰虛者，酌加沙參、麥冬、玉竹、石斛等清靈薄味滋養；兼胃腑不通，證見腹脹、痞滿者，加厚朴、枳實、杏仁等通腑下氣；慮方中苦寒藥物之弊，常加炒白朮、炒山藥等炒制芳香之品，以醒脾開胃，制苦寒之弊。醫家每以苦寒涼遏，畏之如虎，需明熱邪熾盛，非苦寒難清，濕熱相兼，非苦寒難折，濕滯於中，但以清涼杯水車薪，無濟於功，醫者立法組方，倘心有定見，不能依病據證，辨而用之，雖立法而難效。筆者遵陶漢華之法，將中焦濕熱分『脾濕』『胃濕』兩型，『胃濕』以此方療之，『脾濕』則選用劉河間桂苓甘露飲、雷少逸芳香化濁法治之。（遼寧中醫藥大學 姚鵬宇整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

陶漢華教授"清熱燥濕和胃湯"方解與臨證運用芻議

陶漢華教授此方深得仲景學術精髓，融匯東垣脾胃學說與葉桂胃陰理論，其組方特色可概括爲"苦寒清泄以和胃，芳香醒脾以運濕"。方中黃連、梔子、茵陳、蒲公英四味苦寒之品，實取仲景梔子豉湯、茵陳蒿湯之意，而用量斟酌於溫病學派"輕清透解"與傷寒學派"峻藥直折"之間。尤妙在配伍木香、草豆蔻等辛溫之品，暗合仲景瀉心湯法寒熱並用之旨，又得東垣昇陽益胃之妙。

考本方與【醫學統旨】清中湯之異同，二者雖同宗清熱燥濕之法，然陶方獨具三昧：其一，以蒲公英易半夏，既存清熱之效，又避溫燥傷陰之弊；其二，增竹茹一味，取葉氏"胃喜柔潤"之說，與苦寒藥相伍而成剛柔相濟之勢；其三，重用茵陳至15克，既承師門劉獻琳教授治濕經驗，又融肝胃同治之巧思。此正體現陶教授"脾胃分治"與"肝胃相關"的學術思想。

臨證運用尤需把握三點要訣：首當明辨濕熱之偏勝，舌診爲關鍵。黃膩苔中見底絳者，當防熱傷胃陰，可參薛生白"濕熱證"治法，酌加石斛、天花粉；苔膩而滑者，宜合藿朴夏苓湯意。次需權衡脾胃之虛實，若見脈濡弱、便溏者，即使熱象顯著，亦當佐以白朮、山藥，此即張景岳"善治脾胃者，能調五臟"之謂。三要察肝胃之乘侮，對於泛酸嘈雜者，可仿左金丸法加吳茱萸1-2克反佐。

今人治濕熱中阻，常有三大誤區：或過用苦寒致冰伏濕邪，或濫施溫燥助熱傷津，或堆砌養陰反助濕滯。陶方以黃連、梔子與木香、草豆蔻的精準配伍（1:1比例），既避涼遏之弊，又防溫燥之偏，更佐竹茹調中和胃，實爲濕熱錯雜證之典範。學者若能參透其中"燥潤相濟、升降相因"的制方妙諦，則不僅於消化系統疾病，對於代謝症候群、口腔黏膜病等現代難治病，亦可舉一反三，觸類旁通。