銀屑病治療須『測汗』

　　作者的話&把銀屑病的治療目標從皮損消失轉變為『得正汗』，為中醫治療銀屑病開闢了一條新路；把中醫汗法從發汗拓展為以汗為目標的『廣汗法』，使中醫的治法理論更容易落在實處。這是筆者近年來的思考和努力方向。很多同道將『廣汗法』試用於銀屑病及其他疑難雜病的治療，出現了很多共性問題。筆者對於『汗』思考有年，對於汗在疾病預防、治療、鞏固療效、保健、養生等方面的應用略有心得，今總結成系列短文，每周一篇，希望與同道共同探討。　　
　　測汗是由葉天士首先提出的。在【吳醫匯講·溫證論治】中有『熱病……救陰不在補血,而在養津與測汗』之語。王孟英收入【溫熱經緯】時據種福堂本刪除多字，改為『救陰不在血，而在津與汗』，於是『測汗』之說並不為人熟知。
　　王氏刪字本意已經無從考證，但王氏此舉卻讓一種重要的臨證思路與當時的中醫界失之交臂。應該說，葉氏『測汗』之說代表的是一種更直接的、更容易為大眾理解的中醫臨床理論。在中醫需要與西方科學對話的今天，『測汗』說所代表的中醫臨床理論將更顯示出其獨特的價值。
　　測汗是什麼意思呢？就是『測以汗』、『以汗測之』。是以觀察有沒有得汗，來達到驗證治療措施的目的。治療方向是否正確，治療是否到位，需要一個明確的指征。葉氏的本意，汗便是這個指征，故需要檢測出汗，簡言之為『測汗』。
　　測汗之『汗』，把中醫傳統意義上八法之一汗法的發汗，轉化為驗證治療是否有效的標誌。治療後得汗，便驗證了治療的正確；反之，治療後沒有得汗，便證明治療是錯誤的，或者方向正確但方藥尚不到位。
　　葉氏所言之『測汗』，與筆者提出的『廣汗法』涵義完全一致。用趙紹琴先生的話來說就是『汗之，是目的，不是方法』。
　　章虛谷言：『熱閉營中，故多成斑疹』。溫病學的斑疹理論同樣適用於銀屑病皮損形成的解讀。銀屑病患者體內有熱已是醫界共識，而銀屑病皮損處無汗也是有目共睹的。具體是先有無汗，還是先有熱——是如【素問·玉機真髒論】所言『風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱』，還是如楊栗山所說『裏熱鬱結，浮越於外也，雖有表證，實無表邪』，都可以先不必追究。風寒需要得汗而解，而如葉氏所言溫病也需要『測汗』來明確是否已解（溫熱病『測汗』直接稱之為『解而汗出』當更容易理解）。看來，從『汗』來解讀療效，可以迴避寒溫之爭。
　　『汗』是直觀的、客觀的指征，『得汗』是中西醫學都可以承認、可以順暢溝通的臨床路徑。判斷療效（包括近效和長效）選擇這樣的客觀指征，容易讓患者信服，容易發揮中醫的優勢，也容易讓西醫學界理解和認同，這樣便可以更好地中西結合、醫患互動。看來，客觀指征不僅存在於西醫的化驗室，患者的體徵和自我感覺也有很大一部分是客觀的。
　　要更好地理解葉氏『測汗』之說的重要意義，先來看看章虛谷所說的『測汗者，測之以審津液之存亡，氣機之通塞也』。筆者所講的『得汗三基礎』章氏講到了兩點：津液充足和氣機通暢，還有一點是陽氣健旺。
　　『測汗』，通過汗測到的是陰、陽和通三方面的問題，三者都測試正常，不就是健康了嗎？一直能保持正常，不就是在保健了嗎？如此來講，一個『測汗』，便可以照顧到預防、治療、保健、養生的方方面面。