半夏瀉心湯加減治痞證

　　李某，男，27歲。2011年7月25日來診。因『雙下肢浮腫2月余』入院，既往外院明確診斷『腎病綜合徵（腎小球微小病變）』，已予激素及免疫抑制劑規律治療等，效果不顯，現症見：雙下肢浮腫，以踝關節以下為甚，腰酸乏力，偶有咳嗽，無痰，腹脹納呆，尿少色黃，尿量約每天400mL，解黃色稀溏便，日行3～5次，夜寐欠佳，夜寐時，口吐清水痰涎頗多，約每夜300mL。舌質紅，苔薄白，脈細數。證屬寒熱互結，中焦氣機升降失司，痞脹不通。治以寒熱平調，消痞散結，健脾滲濕。予半夏瀉心湯加減，處方：法半夏10克，黃連3克，黃芩10克，乾薑6克，甘草10克，生薑10克，黨參15克，砂仁（打）6克，丹皮10克，茯苓15克，益智仁10克，瞿麥15克，紫蘇葉15克，蟬蛻10克。3劑，濃煎至50mL，日1劑。
　　藥畢，隔日夜寐時咳吐清涎已不明顯，大便較前改善，便溏次數減少。
　　按：【金匱要略】說：『嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。』【傷寒論】說：『傷寒五六日，嘔而發熱者……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。』上嘔、中痞、下便溏，病變在整個胃腸道。患者久病損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。嘔吐是本方證的主要特徵，該患者則見夜間吐清涎甚多。正所謂『上焦有寒，其口多涎』，濕熱迫於下焦，則見解黃色稀溏便，小便量少色黃。半夏瀉心湯寒熱平調，調和腸胃，辛開苦降，乾薑溫中陽以運脾，半夏合生薑取其和胃降逆，宣散水氣之功而消痞滿，芩連苦寒以降濁；加用入脾胃經之砂仁，其善芳化中焦之濕濁、溫理脾胃之滯氣，配合紫蘇葉之芳香氣烈，共奏行氣寬中，和胃止嘔之功；丹皮清泄虛熱；茯苓利水滲濕；瞿麥苦寒降泄清火導熱下行而利尿；益智仁善溫脾胃而兼收澀之性，為溫脾止瀉攝唾之常用藥；蟬蛻疏風宣肺利尿。諸藥合用，共奏寒熱平調，消痞散結，健脾滲濕之功，故收效甚捷。