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張仲景於【傷寒論】中論及黃疸，又於【金匱要略】中設黃疸病篇，今據兩書探討黃疸病證治規律如下。
黃疸正義
黃疸病可見於現代醫學的多種疾病，尤以濕熱交蒸所致的黃疸型肝炎較爲多見。【內經】說：『濕熱交蒸，民當病癉。』指出癉(疸)病是濕熱之邪所引起。【素問·平人氣象論】說：『溺黃赤，安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸。』【靈樞·論疾診尺】說：『身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，小便黃亦，脈小而澀者，不嗜食。』概括了黃疸型肝炎的一般症狀和體徵。
然而仲景所論黃疸是廣義的。如說『諸病黃家』、『諸黃』，又說『黃疸病小便色不變』，『男子黃，小便自利』等。仲景書有『女勞疸』之稱，謂『此爲女勞得之』。認爲腎病可以發生疸證，其候『額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸』。久之可變成黑疸，面黑微黃，目四周青，心中如瞰蒜薤狀，大便溏黑，肌膚不仁等。酒疸久久不愈可變爲黑疸，如黃疸型肝炎久延不愈而致晚期肝硬化者，即可見到此種證候。由此可見，仲景之女勞疸非專指黃疸病，是作爲鑑別診斷而提出的。再有男子虛勞萎黃，是氣血兩虧所致，亦應視作鑑別診斷。仲景所論黃疸包括今之急性黃疸型肝炎、鉤端螺旋體病、急性膽囊炎、膽石症、敗血症、回歸熱、中毒性感染、蠶豆黃、瘧疾、晚期門脈性肝硬化、急性肝萎縮、阿狄森氏病、貧血等，皆可在不同階段出現發黃證候。正因爲如此，異病同證便可以同治。故黃疸可用豬膏發煎，亦可用柴胡湯。女勞疸演變成黑疸可用硝石礬石散，酒疸變爲黑疸亦可用之。黃疸一病有虛實寒熱的不同證候，所以同病異證又需要異治。如熱勝者用茵陳蒿湯，濕勝者用茵陳五苓散，中虛者用小建中湯等，體現了張仲景對黃疸辨證論治的精神。
病&&因
感觸外邪&&【傷寒論】說：『傷寒身黃而發熱』&(262)，『傷寒七八日，身黃如橘子色』(261)，『傷寒瘀熱在里，身必發黃』(263)等，即爲外感寒邪所致黃疸。又如『師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之』，乃說明疸病由熱邪、濕邪所致。寒、熱、濕皆屬於熱病範疇，故【千金翼方】說：『凡遇時行熱病，多必內瘀著黃。』【三因方】說：『五疸之外，有時行癉瘧、風寒、暑、濕等疸證不同。』感觸六淫邪毒可致黃疸。至若淫邪毒盛，傷及營血，則發急黃，乃黃疸之重症。如【諸病源候論·急黃候】便說：『脾胃有熱，谷氣鬱蒸，因爲熱毒所加，故卒然發黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。』&&&
飲食不節&&【金匱要略】曰：『趺陽脈緊爲傷脾。風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通……身體盡黃，名曰谷疸。』即以黃疸病責之於飲食不節或飲酒過度，損傷脾胃機能，水谷醞釀濕熱，熏蒸肝膽，膽汁泄溢；浸淫肌膚而發黃，故有谷疸、酒疸之稱。&&&&
脾胃陽虛&&如【傷寒論】說：『陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉』(200)，『太陰者，身當發黃』(192)等，乃脾陽虛不能化濕，寒濕郁阻中焦，膽液被阻，溢於肌膚，而發黃。故【類證治裁·黃疸】說：『陰黃系脾臟寒濕不運，與膽液浸淫，外漬肌肉則發而爲黃。』
虛勞血虧&&【金匱要略】曰：『男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。』此即虛證黃疸。【醫宗金鑒】說：『婦人產後經崩，發黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。今男子黃，而小便自利，則知非濕熱發黃也。詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現，斯時汗下滲利之法俱不可施，唯當與虛勞失血同治，故以小建中湯調營衛，黃自愈矣。』黃疸病程中若有虛黃證候，亦可從虛勞論治。
血瘀濕阻&&【金匱要略】說：『尺脈浮爲傷腎。』『黃家日晡所發熱，而反惡寒，此爲女勞得之。』其證身雖黃，而額上黑，大便必黑，乃腎虛血瘀，濕邪阻滯所致。亦有酒疸經治不愈，邪漸入血分，久久變爲黑疸，其證面目雖黑，而微帶黃色，是由脾而及腎也。
分&&類
仲景論黃疸，在【傷寒論】謂爲發黃、谷癉(疸)；在【金匱要略】則稱爲谷疸、酒疸、女勞疸，而酒疸、女勞疸久之可演變成黑疸，又有虛勞萎黃，總計有六類，其中女勞疸與萎黃可視作鑑別診斷。究其陰陽虛實屬性，則瘀熱發黃爲實熱證，谷疸有屬於濕熱者，有脈遲屬寒濕者，酒疸爲燥熱證，女勞疸爲腎虛瘀熱，黑疸爲陰虛血瘀，虛勞萎黃乃氣血失榮。瘀熱發黃、谷疸熱化、酒疸爲黃疸陽證；谷疸寒化、黑疸、萎黃則爲黃疸陰證。仲景明論六種黃疸，至隋代巢元方據證分作九疸候，唐代王燾更有三十六黃之稱，愈演愈繁。元代羅天益則由博反約，將黃疸分爲陰證陽證兩類。明代張景岳宗其說：『黃疸……不出陰陽二證，大抵陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣』(【景岳全書·黃疸】)，並確立陰黃陽黃之命名。然清代沈金鰲認爲，陰黃陽黃乃『濕熱鬱蒸變色，大抵濕勝則所熏之色熏黃黑晦，熱勝則所熏之色如橘黃鮮亮，最宜分別』(【雜病源流犀燭】)。如果說景岳以虛實分黃疸爲陰陽二證，尚可概括仲景廣義黃疸之論，那麼沈氏以濕熱分陰陽，則只是仲景所論黃疸的部分內容。
預後順逆
以日期判斷預後&&『黃疸之病，當以十八日爲期，治之十日以上瘥，反劇爲難治。』黃疸應早期治療，一般在十天左右正盛抗邪，治療而愈爲順，若十餘日治療仍不見好轉，乃邪盛正衰，治療困難，便爲逆候。
以口渴與否判斷預後&&『疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸易治。』渴者熱邪盛，飲水反助其濕，故難治；不渴者，熱邪不盛，症輕較易治。
以大便通利與否判斷預後&&黃疸大便是否通利，關係到病邪的出路。若腑氣不通，必須通下，不但酒疸、谷疸用下法，從大便瀉去其邪，即如女勞疸大便亦應通暢，如服硝石礬石散後，『病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也』。據此推論，則大便暢者，其病順，大便難者，其病逆。
以腹滿與否判斷預後&&腹滿爲黃疸病常有症狀。如『谷疸雖下之，腹滿如故』，又如『酒黃疸者……腹滿欲吐』等，以黃疸乃脾濕中阻，氣機不暢所致，尚不屬重候。唯女勞疸久之變爲黑疸，更伴有腹瀉者，爲難治，預後差。蓋以女勞疸爲腎病，若致腹滿，便爲腎病及脾，由先天而及後天，化源將竭，故爲難治。當然，若一般黃疸腹滿，更加不尿、嘔噦，乃由脾及腎，亦爲危重證。
以小便通利與否判斷預後&&仲景說：『陽明病……小便必難，此欲作谷疸。』『脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。』『夫病酒黃疸者，必小便不利。』都說明小便不利，濕無去路，是發疸的原因。進而論之，病黃疸後，小便仍不利，其病當然也就嚴重。仲景在茵陳蒿湯方後說：『小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。』說明服藥後小便通利，濕熱下泄，黃疸自然減退。故【諸病源候論】說：『黃病者……但令得小便快，即不慮死。』
【傷寒論】說：『陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫……若不尿腹滿加噦者，不治』(234條)。三陽合病，黃疸又見時時噦，乃膽胃之氣上逆，若挾沖氣上沖，將有血隨氣逆，肝失藏血，損傷陽絡而發吐血、衄血等危候。加之腹滿，乃胃腸腑氣不通；小便難，是膀胱氣化失職；進而不尿腹滿加噦，說明已影響到腎臟功能衰竭，這是尿毒症的徵象。仲景明確指出不尿爲不治，其預後自然險惡。強調：『諸病黃家，但利其小便。』使濕熱從小便迅速排泄，這是治療黃疸的大法。
以脈象判斷預後&&【傷寒論】說：『傷寒脈浮而緩……身當發黃。』(192)【金匱要略】說：『寸口脈浮緩……脾色必黃，瘀熱以行。』都說明浮緩是黃疸常有的脈象。但若到黑疸階段，『腹如水狀不治』，此時『其脈浮弱』，乃腎之精氣大虛，正不抗邪，實爲難治。後楊士嬴【仁齋直指】說：『疸脈緩大者順，弦急而堅者逆。』弦急而堅是病邪亢進之徵，故爲逆候。現代醫學認爲，黃疸之膽血症，因膽酸刺激心臟迷走神經，可見脈搏遲緩。膽酸滯留是濕熱瘀滯血脈的結果，所以『脾色必黃，瘀熱以行』。【諸病源候論】曰：『有得病即身體面目發黃者，有初不是黃，死後乃身面黃者，其候得病但發熱心戰者是急黃也。』急黃初期而見『心戰』，說明心臟受到嚴重損害，也必然影響脈搏之變化，即如楊氏所論弦急而堅之脈象，或可見之，故病情嚴重，預後不良，可補仲景之未及。D4 |
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