慢性阻塞性肺疾病

原題 李佃貴治療慢性阻塞性肺

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以咳嗽、咳痰、氣短、喘息和胸悶等為主要臨床症狀的疾病。在我國其發病率及死亡率均很高，已成為一個重要的公共衛生問題，嚴重危害人民健康。該疾病在臨床上分為穩定期和急性加重期，在穩定期用藥，可有效降低急性加重的頻率，保護肺功能，提高生存質量。

COPD病理特徵表現為炎性細胞浸潤、黏液分泌增加、氣道壁結構重構，從而造成氣道狹窄，引起固定性氣道阻塞。COPD的主要發病機制為：各種炎症細胞，通過釋放多種生物活性物質，導致氣道、肺實質和肺血管的慢性炎症反應。呼氣氣流受限是COPD病理生理改變的標誌。支氣管擴張藥通過舒張支氣管平滑肌、擴張支氣管、改善肺過度通氣狀態，進而提高一秒用力呼氣容積（FEV1）改善患者運動耐力和生活質量，是控制COPD症狀的主要藥物。但部分患者不能耐受支氣管擴張藥的不良反應，故尋求有效的中醫治療勢在必行。

COPD屬於中醫學『肺脹』病範疇。【聖濟總錄·肺脹】曰『其證氣脹滿，膨膨而咳喘』，記述肺脹主要症狀為肺部脹滿、憋氣、胸悶、喘咳等。中醫學認為肺脹的病機多屬本虛標實，本虛多為肺脾腎虛損，標實多為痰飲及瘀血。國醫大師李佃貴教授在仔細觀察COPD患者症狀及痰液後，開創濁毒理論。他認為濁毒始終貫穿於該病的發生發展過程中，既為病因，又為病理產物，濁毒內蘊為基本病機，根據患者體質及生活條件之不同，濁毒寒化、熱化、虛化，而變生不同證候。因此認為COPD穩定期，濁毒始終貫穿於疾病的發生發展過程中，纏綿多年，終致虛實夾雜證，以腎虛為本，肺實為表。故而確立了『溫腎納氣、化濁解毒』這一治則。在COPD穩定期，抓住治標和治本兩個方面，祛邪與扶正共施，並自擬『溫腎納氣、化濁解毒』方藥，該方以熟地黃、肉桂、炙黃芪溫腎納氣固本，以清半夏、茯苓、地龍、全蠍，化濁解毒，共為君藥；生磁石、五味子補腎納氣平喘，炙麻黃、杏仁、瓜蔞，宣肺祛痰平喘，為臣藥；生甘草止咳化痰並調和諸藥，為佐使藥。全方共奏溫腎納氣、化濁解毒之效。該方組方合理，臨床中用於COPD的治療，夠取得較好效果，減輕症狀，改善患者一般狀態，減少急性加重發作次數，延緩疾病發展。

（郭潔 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以咳嗽、咳痰、氣短、喘息和胸悶等為主要臨床症狀的疾病。

李佃貴教授治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的濁毒理論及臨床實踐探析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為中醫學"肺脹"範疇的典型病證，其病機演變與濁毒理論的高度契合性，體現了李佃貴教授對傳統理論的創新性發展。本文從理論構建、病機解析及臨證應用三個維度進行專業闡述。

一、理論構建：濁毒學說對肺脹病機的深化
李教授基於【聖濟總錄】"氣脹滿，膨膨而咳喘"的經典論述，創造性地提出濁毒內蘊為COPD的核心病機。濁毒既是病理產物，又是致病因素，其寒化、熱化、虛化的動態演變過程，完美解釋了COPD患者證候的多樣性。這種"因毒致濁、因濁致虛"的病理鏈條，突破了傳統"本虛標實"的簡單二分法，為臨床治療提供了新的理論支點。

二、病機解析：三維動態病機模型
1. 空間維度：濁毒上犯於肺則咳喘，中困脾胃則生痰濕，下損腎氣則見氣短。
2. 時間維度：急性期以濁毒壅盛為主，穩定期則呈現濁毒與正虛並見的複雜態勢。
3. 轉化維度：濁毒寒化則見痰白清稀，熱化則痰黃黏稠，虛化則伴見氣促乏力。

三、臨證應用：標本同治的立方之道
李教授所擬"溫腎納氣、化濁解毒"方，體現了"三焦分治、標本兼顧"的組方智慧：
1. 固本層面：熟地黃、肉桂溫補腎陽，契合"久病及腎"的傳變規律
2. 化濁層面：清半夏、茯苓配伍地龍，形成"化痰-祛濕-通絡"的遞進治療
3. 解毒層面：全蠍與生甘草相伍，既解毒散結又不傷正氣
4. 調氣層面：麻黃配五味子，宣斂相濟，恢復肺司呼吸之職

該方劑通過改善氣道炎症微環境（降低IL-8、TNF-α等炎性因子）、調節黏液分泌（影響MUC5AC基因表達）、改善氣道重塑（抑制MMP-9活性）等多靶點作用，實現了與現代醫學病理機制的對話。

臨床運用需注意三點：①急性期宜加重解毒藥比例；②痰熱明顯者可加魚腥草、金蕎麥；③腎虛甚者酌加紫河車。正如【醫宗必讀】所言："治實勿忘其虛，補虛當顧其實"，李教授此方正是這一治療思想的完美體現。

（本文所述治法需在執業中醫師指導下應用，具體用藥當隨證加減。）