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患者母良锡，男，74岁。望见病家面色黧黑，形容枯瘦，精神倦怠。自诉胃脘并胸膈咽喉疼痛，饮食难下，食后膨胀，间或呕吐涎水2月余。察舌暗红苔薄白，舌底静脉累累曲张紫黑。扪胃脘无明显压痛，未触及明显包块。六脉沉弦细涩软小数。大便结滞，小便常。甲舌腮印---，白睛灰黄，瞳精乏神。市三甲医院诊为胃癌晚期，幽门部恶性肿瘤，已失去手术价值。
此案2010年11月16日四诊于我处，辨为气血虚淤{郁}，阴阳交损。拟方药如下：
大黄芪30，白人参20，白术15，茯苓15，陈皮10，半夏20，木香10，砂仁10冲，苏梗15，全瓜蒌各20，枳壳10，吉梗10，当归20，白妁20，川芎10，制首乌20，玄胡20冲，三菱10，莪术10，桃仁10冲，红花8，干姜20，上肉桂10，制附子10，建曲30，山楂30，麦芽30，鸡内金30，炙草10。一剂。
另兑服手拈散：玄胡50，五灵脂50，草果仁50，没药50。四药共研极细末，温水送服，一次5克，一日三次。
病家与我同一镇上，今20日早复诊甚喜。言疼痛已减去7,8成了，已能吃下半碗多饮食了。我望其神色已振，凭脉已然现出和缓，亦喜。遂嘱病家照服此方一剂不变。手拈散照服。
2010-11-20 13:10
这个病家就是我饐膈案中提及的那胃癌晚期老者。前三诊情况如下：
一诊时，我以我的常用肿瘤方：“香砂六君汤加香苏饮加回阳四逆汤加三菱，莪术”变化。病情稳定，无好坏变化。
二诊时，考虑一诊无效，考虑脉细数，舌暗红苔薄的原因，照胃气阴虚淤的病机拟了“沙参麦冬汤”的变化，患者服后不但不稳定，反有加重的感觉。
三诊时，继续一诊的思路用方，16日四诊时病家说还是稳起的，不见变化，疼痛还有些厉害了。
这就是前三诊的治疗经过，所以第四诊时，我只有黔驴技穷地最后一搏了，不料还有些起色。病家信任于我，我尽最大努力，也真实地发上来供诸道友批评指正教导。
2010-11-20 13:14
消化系统的肿瘤，我多注重其深层处的“三阴阳亏精损”的病机。
气阴亏损，燥热燔灼的病机，肺部肿瘤多见。
2010-11-23 17:04
今日病家六诊，言胸膈胃脘疼痛已经消失，说我那止痛的面面药效果好。但是，胃口不太好，肚子饿但不想吃。遂以前方变化如下，汤付一剂以观疗效。
白人参20，白术15，茯苓15，陈皮10，半夏20，木香10，砂仁10冲，苏梗15，香附子10，威灵仙20，当归20，白妁20，川芎10，玄胡20冲，三菱10，莪术10，干姜30，上肉桂10，建曲30，山楂30，麦芽30，鸡内金30，淮山30，炙草10，大枣30扳开煎。
2010-11-26 16:53
今日病家七诊，癌性疼痛已经全部消除，疼痛消除的疗效巩固。六脉渐趋和缓，已能吃下大半碗稀粥饮食了，六诊述症消失，面色也较初诊改善，已有红润之气，精神也不错，遂付六诊方药一剂继续服用。
2010-12-1 17:32
这个病家昨日早该来复诊了，今日也未来，不知什么原因。胃癌晚期病家能有上面的治疗效果，病家应该是要来复诊的，不来，也许病情突然加重，也许另寻高明去了也未可知。
水墨诊疗疾病，尽心随缘应该无悔了。
今日又有一疑似胃癌病家前来就诊，因病家检查单丢失了，所以水墨这里就暂不发上来，这个病家只两老夫妻住在乡村，一个从小捡来长大的女儿嫁外地去了，自己又无文化，所以他可能不知道自己的胃病有多严重。
2010-12-2 11:35
今晨这位胃癌晚期病家前来复诊，我问及为什么延后了2,3天才来。病家的回答让我哭笑不得，他说：他儿子的建筑工地上忙，他觉得自己没什么大问题了，所以去帮忙看工地了2,3天。昨下午他儿子催他来看病，自己觉得早上医生看病看得准些，所以今一早就来了。
病家病情稳定，疗效巩固。察见舌底静脉紫黑曲张减轻，六脉和缓稍弱，舌淡红苔薄白，一切常。遂仍以原方付病家一剂。
今问及病家止痛的手拈散是否用完，病家答，不痛了，就没吃了，还有些面面药，你的面面药止痛效果是好，就是难吃，味道不好。病家的回答让我思考该如何调整“手拈散”的口感。
2011-1-4 15:12 杨氏中医回复
胃癌一证 气阴亏虚 脏腑淤结严重 正虚邪实
攻补两难 三菱 莪术要少用
黄芪 党参温补 脾胃消化功能差者 也谨用
用药要清 灵 补 消 化 五者结合好
病人才能长寿
健脾山药 孩儿参
养阴 石斛 北沙参
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