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患者母良錫，男，74歲。望見病家面色黧黑，形容枯瘦，精神倦怠。自訴胃脘並胸膈咽喉疼痛，飲食難下，食後膨脹，間或嘔吐涎水2月余。察舌暗紅苔薄白，舌底靜脈累累曲張紫黑。捫胃脘無明顯壓痛，未觸及明顯包塊。六脈沉弦細澀軟小數。大便結滯，小便常。甲舌腮印---，白睛灰黃，瞳精乏神。市三甲醫院診為胃癌晚期，幽門部惡性腫瘤，已失去手術價值。
此案2010年11月16日四診於我處，辨為氣血虛淤{郁}，陰陽交損。擬方藥如下：
大黃芪30，白人參20，白朮15，茯苓15，陳皮10，半夏20，木香10，砂仁10沖，蘇梗15，全瓜蔞各20，枳殼10，吉梗10，當歸20，白妁20，川芎10，制首烏20，玄胡20沖，三菱10，莪朮10，桃仁10沖，紅花8，乾薑20，上肉桂10，制附子10，建曲30，山楂30，麥芽30，雞內金30，炙草10。一劑。
另兌服手拈散：玄胡50，五靈脂50，草果仁50，沒藥50。四藥共研極細末，溫水送服，一次5克，一日三次。
病家與我同一鎮上，今20日早複診甚喜。言疼痛已減去7,8成了，已能吃下半碗多飲食了。我望其神色已振，憑脈已然現出和緩，亦喜。遂囑病家照服此方一劑不變。手拈散照服。
2010-11-20 13:10
這個病家就是我饐膈案中提及的那胃癌晚期老者。前三診情況如下：
一診時，我以我的常用腫瘤方：『香砂六君湯加香蘇飲加回陽四逆湯加三菱，莪朮』變化。病情穩定，無好壞變化。
二診時，考慮一診無效，考慮脈細數，舌暗紅苔薄的原因，照胃氣陰虛淤的病機擬了『沙參麥冬湯』的變化，患者服後不但不穩定，反有加重的感覺。
三診時，繼續一診的思路用方，16日四診時病家說還是穩起的，不見變化，疼痛還有些厲害了。
這就是前三診的治療經過，所以第四診時，我只有黔驢技窮地最後一搏了，不料還有些起色。病家信任於我，我盡最大努力，也真實地發上來供諸道友批評指正教導。
2010-11-20 13:14
消化系統的腫瘤，我多注重其深層處的『三陰陽虧精損』的病機。
氣陰虧損，燥熱燔灼的病機，肺部腫瘤多見。
2010-11-23 17:04
今日病家六診，言胸膈胃脘疼痛已經消失，說我那止痛的面面藥效果好。但是，胃口不太好，肚子餓但不想吃。遂以前方變化如下，湯付一劑以觀療效。
白人參20，白朮15，茯苓15，陳皮10，半夏20，木香10，砂仁10沖，蘇梗15，香附子10，威靈仙20，當歸20，白妁20，川芎10，玄胡20沖，三菱10，莪朮10，乾薑30，上肉桂10，建曲30，山楂30，麥芽30，雞內金30，淮山30，炙草10，大棗30扳開煎。
2010-11-26 16:53
今日病家七診，癌性疼痛已經全部消除，疼痛消除的療效鞏固。六脈漸趨和緩，已能吃下大半碗稀粥飲食了，六診述症消失，面色也較初診改善，已有紅潤之氣，精神也不錯，遂付六診方藥一劑繼續服用。
2010-12-1 17:32
這個病家昨日早該來複診了，今日也未來，不知什麼原因。胃癌晚期病家能有上面的治療效果，病家應該是要來複診的，不來，也許病情突然加重，也許另尋高明去了也未可知。
水墨診療疾病，盡心隨緣應該無悔了。
今日又有一疑似胃癌病家前來就診，因病家檢查單丟失了，所以水墨這裡就暫不發上來，這個病家只兩老夫妻住在鄉村，一個從小撿來長大的女兒嫁外地去了，自己又無文化，所以他可能不知道自己的胃病有多嚴重。
2010-12-2 11:35
今晨這位胃癌晚期病家前來複診，我問及為什麼延後了2,3天才來。病家的回答讓我哭笑不得，他說：他兒子的建築工地上忙，他覺得自己沒什麼大問題了，所以去幫忙看工地了2,3天。昨下午他兒子催他來看病，自己覺得早上醫生看病看得准些，所以今一早就來了。
病家病情穩定，療效鞏固。察見舌底靜脈紫黑曲張減輕，六脈和緩稍弱，舌淡紅苔薄白，一切常。遂仍以原方付病家一劑。
今問及病家止痛的手拈散是否用完，病家答，不痛了，就沒吃了，還有些面面藥，你的面面藥止痛效果是好，就是難吃，味道不好。病家的回答讓我思考該如何調整『手拈散』的口感。
2011-1-4 15:12 楊氏中醫回覆
胃癌一證 氣陰虧虛 臟腑淤結嚴重 正虛邪實
攻補兩難 三菱 莪朮要少用
黃芪 黨參溫補 脾胃消化功能差者 也謹用
用藥要清 靈 補 消 化 五者結合好
病人才能長壽
健脾山藥 孩兒參
養陰 石斛 北沙參
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