論中醫之汗

•汗出異常緣於人體陰陽失衡，其表現一是不該出而出的多汗，二是該出而少出或不出的無汗、少汗，其成因與邪氣的性質和正氣虧虛的狀態有密切關係。

•【傷寒雜病論】不僅詳細論述了汗法在六經病證，尤其是太陽病中的應用，創立的麻黃湯、桂枝湯及其類方，更是把汗法的運用發揮到了極致。

汗作為一種常見的生理和病理現象，中醫學對其有着深刻而獨到的認識，表現在不僅對出汗異常有着細緻的辨識和相應的處理措施，而且還把發汗作為一種治法用於疾病治療。茲加以梳理論述之。

生理之汗

汗為五液之一，即『五臟化液，心為汗……』（【素問·宣明五氣】）。依據『腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津』（【靈樞·決氣】），可知汗是津液代謝外現於肌表的產物。【醫碥】認為：『汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗』，可知尿與汗均由津液化生。此外，由於津液與血均源於脾胃化生的水谷，津液又為血生成的重要物質，故有津血同源或汗血同源之稱。此如【血證論】所說：『汗者陽分之水，血者陰分之液，陰與陽原無間隔，血與水本不相離。』

何以為汗？【素問·陰陽別論】言：『陽加於陰謂之汗』，說明汗是陰陽二氣交互作用的產物，人體內的津液隨陽氣而布於體表，又通過陽氣的蒸騰氣化作用出於腠理而成為汗。對此，【素問·陰陽應象大論】比象而言：『陽之汗，以天地之雨名之』。張景岳進一步解釋道：『汗出於陽而本於陰，故以天地之雨名之。雨即人之汗，汗即天之雨，皆陰精之所化。知雨之為義，則可與言汗矣。』吳鞠通亦說：『汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也……蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料。』

五臟之中，汗為心之液，與其他四髒卻也有密切關係，如肺主氣，外合皮毛，唯其宣通衛氣才能敷布，津液隨衛氣而至體表。衛氣護衛體表、司開合，腠理開，玄府通，汗液外泄；腠理閉，玄府不通，則汗不能出。脾胃為後天之本，津液生化之源，脾土健運，則汗液有源。肝主藏血，肝血充足，肝氣條達，汗液才能外出。腎為水髒，統主五液，腎精充足，則水有下源，汗液乃充。

由此可知，汗是受機體內、外環因素的影響，如『天暑衣厚則腠理開，故汗出』（【靈樞·五癃津液別】），另如渴飲熱湯、進食辛辣及情緒激動、勞作奔走等，陰陽二氣隨之自行調節而導致的結果，具有滋潤肌膚、調節體溫、排出廢液的作用，對於保持人體陰陽、寒熱、燥濕的平衡具有不可或缺的作用。

病理之汗

汗出異常緣於人體陰陽失衡。其表現一是不該出而出的多汗，二是該出而少出或不出的無汗、少汗。究其成因，這些都與邪氣的性質與正氣虧虛的狀態有密切關係。

就邪氣致汗而言，風為陽邪，其性疏泄，故風邪犯表，腠理開泄，多有汗出；暑、火均為陽邪，其性炎熱，既可蒸津外出而見多汗，也易耗津傷氣而見無汗；寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯，腠理收閉，故寒邪侵犯多為無汗。

就正虛致汗而言，陰虛者陽氣相對偏盛，陽強不能密，迫津外出而見汗出過多；陽虛者，不能固護，腠理不閉，陰津不斂，亦見多汗。此如【三因極一病證方論】言：『人之氣血，猶陰陽之水火，平則寧，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱自汗，如水熱自涌。陽虛者陰必乘，故發厥自汗，如水溢自流。』至於正虛而無汗、少汗者，或因陰虛無源作汗，或因陽虛無力蒸化成汗。

多汗可見於多種疾病的發生發展過程中，臨證常見的形式有以下幾種。

白晝汗出，動輒尤甚者，是謂自汗，一般認為多由氣虛或陽虛而致。寐中汗出，醒來即止者，是謂盜汗，一般認為多由陰虛而致。然臨證並不盡然，如【景岳全書】指出：『自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。』【筆花醫鏡】也說：『盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質如此，終歲習以為常，此不必治也。』

汗出色黃染衣者，是謂黃汗，多為濕熱內郁之徵。熱病過程中，全身惡寒戰慄，而繼之汗出，是謂戰汗，屬於身體邪正相爭，為病變發展的轉折點。

病情危篤之時，若見汗出如珠如油、質黏者，此為亡陰之汗；若冷汗淋漓如水者，此為亡陽之汗。二者統稱之為『脫汗』或『絕汗』，為陰陽虛極、將欲離決之候，即『絕汗乃出，出則死也』（【素問·脈要精微論】）。

除了可見於全身外，多汗還可見於身體某一局部，如：①頭汗，多因於上焦邪熱或中焦濕熱上蒸，或虛陽上浮所致；②心胸汗，多見於思慮過度，暗耗心血者；③半身汗，多因於經絡阻閉，氣血運行不周，常為中風病之先兆；④手足汗，多見於脾胃濕熱者，若無它症則屬正常。

汗出過多對人體的損害一是傷津耗氣，如『津脫者，腠理開，汗大泄』（【靈樞·決氣】），『炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣』（【素問·舉痛論】）；二是消減血液，即『奪血者無汗，奪汗者無血』（【靈樞·營衛生會】）。因此，對於多汗的治療，當在辨證論治治本的基礎上，合以斂汗藥治標，如麻黃根、浮小麥、糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣等。

治法之汗

根據汗的機理和作用，中醫學還常通過發汗來治療疾病，此即『八法』中的汗法。

汗法，亦稱解表法，是通過主動發汗，使腠理開泄，汗液外出，進而祛除表邪，解除表證，即『凡解表者，皆汗法也』（【儒門事親】）。先賢通過觀察發現，『體若燔炭，汗出而散』（【素問·生氣通天論】）；並認識到經汗所散之熱，多是因為外邪鬱閉肌膚而成，如【素問·玉機真髒論】謂：『今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。』【素問·陰陽應象大論】也謂：『其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。』【素問·熱論】還言：『三陽經絡皆受其病，而未入於髒者，故可汗而已。』這些均提示汗法具有祛除表邪及開郁泄熱的作用。

張仲景對【內經】的思想有深刻領會，把發汗作為祛邪外出的重要途徑，並付諸廣泛實踐。【傷寒雜病論】不僅詳細論述了汗法在六經病證，尤其是太陽病中的應用，創立的麻黃湯、桂枝湯及其類方，更是把汗法的運用發揮到了極致。值得一提的是，桂枝湯所主治的太陽中風本有『汗自出』，張仲景卻仍治以辛溫之劑，通過解肌發表、調和營衛而竟有以汗止汗之功，可謂奇觀！此外，他還創造性把汗法用於雜病治療中，如『風濕相搏，一身盡疼，法當汗出而解』，『若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也』；『諸有水者……腰以上腫，當發汗乃愈』，『風水，其脈自浮……當發其汗』；『病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之』；『諸病黃家，但利其小便。假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之』，『傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之』等。另外，還對發汗的注意事項進行了細緻入微的提示，如關於桂枝湯的服法，『服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑……』，而淋家、瘡家、衄家、亡血家皆不可發汗，等等。

後世據此認為，凡能祛邪於外，透邪於表，使氣血流暢，營衛調和，皆是汗法的作用。因此除適用於外感表證外，汗法還能用於麻疹初起、疹點隱隱不透，上半部的水腫，風寒濕痹，瘡瘍初起而有寒熱者等。

其實汗法在臨證中的運用尚不止於此，一些醫者根據發汗能激活氣血、祛邪外出的作用，進一步探索、擴大了汗法的臨床應用範圍，如用於治療銀屑病、蕁麻疹、帶狀疱疹等。

綜上所述，可作以下總結：①出汗是一種生理現象，是『陽加於陰』、自主調節的結果，對燮和陰陽、保持內外環境平衡具有重要作用；②出汗也是一種病理反映，是陰陽失衡的徵兆，耗氣傷陰是其直接後果，因而當辨證而治，合以斂汗以減少耗散；③出汗還是一個邪氣外出的途徑。根據中醫學順勢而為、因勢利導的治療思想，即『凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之』『逐邪者，隨其性而宣洩之，就其近而引導之』（【溫病條辨】），合理、充分利用這一途徑，通過主動發汗，給邪找出路，因而其應用雖以表證為指征而又不必完全囿於此。（朱光 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）