桂枝茯苓丸合薏苡附子散

施某，女，79歲，因左下肢腫痛伴活動障礙4天入院。患者四天前無明顯原因情況下出現左下肢突然腫脹、疼痛，不能行走，並發現患肢大腿及全身多處皮下瘀斑，自行外塗藥酒後未見緩解，並逐漸加重，期間無頭痛、惡寒發熱。遂來我院診治。無口乾口渴，舌暗，苔薄，脈沉。

患者有高血壓病史約10年，規律服藥：厄貝沙坦片0.15gqd，阿托伐他汀鈣片10mgqn。2年前始因竇性心動過緩在外院予置入心臟起搏器，術後一直服用華法林鈉片2.5mgqd。

入院後檢查患者：左側下之明顯腫脹，疼痛，膝關節不能屈伸，左側大腿及全身皮下瘀斑明顯。急查下肢彩超：左下肢深靜脈血栓形成。凝血指標檢查：PT-INR：6.22，PT：80.1，APTT：129.1。

中藥給以桂枝茯苓丸及薏苡附子散：桂枝15g，茯苓25 g，白芍30 g，赤芍30g，桃仁15g，牡丹皮15g，薏苡仁60g，淡附片5g。1劑分2次服用。同時停用華法林，2天後腫脹即明顯消退，患者可以正常屈伸，疼痛不甚明顯，複查下肢血管彩超，已經有所減輕，肢體及全身皮下瘀斑也減少，血液檢查凝血指標恢復正常。一個星期後患者腫脹已經消退，無疼痛，活動正常，皮下瘀斑也基本消退，複查下肢血管彩超，血管再通。

本例爲下肢深靜脈血栓形成，但因患者長期服用華法林，現血液凝血指標檢查及肢體表現，又處於嚴重出血風險中。桂枝茯苓丸出自【金匱要略·婦人妊娠病脈證並治】篇，具有活血化瘀，散結消症的作用，正好切合靜脈栓塞的病理。【神農本草經】謂芍藥『除血痹，破堅積』，謂牡丹可『除症堅』，謂桃仁『主瘀血，血閉，症瘕』，三藥合用，通瘀和血，可謂力之大也，而桂枝【本經疏證】謂溫筋，通脈，利關節，又謂桂枝能於陰中宣陽，即是入血通陽之意，協助三藥溫經通脈，促進栓塞的解散。茯苓【本經疏證】謂『非水飲用茯苓，其責亦非輕者，夫茯苓之用，在氣水轉化之交。其在上之功，則所謂通調水道，下輸膀胱，在下之功，則所謂水精四布，五經並行。絕非治水，其功實附於治水。蓋從身之經衢，唯氣血爲之運行，血自有營氣之流轉，氣則賴津液以行故也。』日人吉益東洞編【類聚方﹒藥征及藥征續編】指薏苡仁『主治浮腫也』。附子少量應用，是基於【素問·陰陽應象大論】：『壯火散氣，少火生氣』之說，少量應用起到振奮作用，協助其他藥物發揮活血、利濕、消腫作用。經方合用，效如桴鼓。（馮立科 廣東省佛山市正骨骨科醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

此醫案沒有中醫診斷分析

此醫案胡拼瞎扯

此醫案胡拼瞎扯，如同霧水