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來源: 中華文史網 在瘴疾的治療方面，隋唐以前就有針對嶺南的風土、疾病而編撰、搜集的醫方見於著述，從流傳至今的有關醫書中可知，直到唐朝初年，瘴疾依然被分列於不同的疾病證候類別，似乎表明醫家對瘴疾的了解還很模糊。當然，六朝時有的醫家已將某些瘴病與瘧疾相比照，稱之為『山瘴瘧』，其病症與瘧疾類似，主要表現為使人『發寒熱，休作有時』，隋朝時醫家則提出『夫嶺南青草、黃茅瘴，猶如嶺北傷寒也』的說法，（註：【巢氏諸病源候總論】卷11，瘧病諸候之山瘴瘧候條；卷10，瘧病諸候之瘴氣條。又，『山瘴瘧』之稱，南朝宋陳延之【小品方】已有提及。）這說明醫家是從症狀，而非病因上來推定兩者之間的聯繫的；而且他們遵循【內經】的思想所建立的中醫理論，在面對新的氣候環境時，還不能合理地解釋瘴疾與瘧疾的關係。【素問・瘧論篇】認為：『瘧者，風寒之氣不常也』；『夏傷於暑，秋必病瘧』，認為瘧疾是由於人感『六淫』之氣而產生的病症，瘴瘧則是因『山溪源嶺嶂濕毒氣』而引起的，兩者的病因不一樣，所以隋唐乃至北宋時期的醫書，譬如【外台秘要方】和【聖濟總錄】等，雖然都把瘴疾大體歸為瘧病之一類，但往往對其病因另有說明，並不將瘴疾徑直指為瘧，正好反映出這種理論的斷層。應該指出的是，王燾的【外台秘要方】卷5【瘧病・山瘴瘧方】曾摘引前代佚書【備急方】中的觀點，認為瘴與瘧實際上是同一種疾病，而且所論頗詳。（註：王燾【外台秘要方】卷5之【瘧病・山瘴瘧方】云：『備急：夫瘴與瘧，分作兩名，其實一致。或先寒後熱，或先熱後寒，嶺南率稱為瘴，江北總號為瘧，此由方言不同，非是別有異病。然南方溫毒，此病尤甚，原其所歸，大略有四，一山溪毒氣，二風溫痰飲，三加之鬼癘，四發以熱毒，在此之中，熱毒最重。』高文鑄校注，華夏出版社，1993年，第84頁。）然而，根據現有的資料來看，兩宋時的醫家似乎沒有把二者等量齊觀，如【聖濟總錄】認為：瘧疾『或本於痰，或本於瘴癘，或本於鬼神，或本於邪氣』，即瘴癘只是感染瘧疾的原因之一，瘴包含在瘧之中；而瘴同樣包括了多種疾病，在治療上也有種種不同，【聖濟總錄纂要】卷5說『閱諸方論，治瘴氣之法不一，或謂其症與傷寒相類，有在表可汗者，有在里可下者，有在膈可吐者，或以治瘧法治之者』，這說明在當時的醫家看來，兩病各自包容了對方的一部分，不能互相代替。
或許是基於上述的認識，兩宋時的醫家對瘴疾的治療顯示出了一個提高、細化的過程。比如，蘇軾、沈括的【蘇沈良方】卷3中記載了一條治療瘴疾的方子，此方認為『瘴疾皆因脾胃實熱所致，常以涼藥解膈上壅熱，並以此藥通利，彌善；此丸本治嵐瘴及溫瘧，大效』，大概是把瘴疾看作了外感病邪化熱入里，壅滯脾胃而產生的病症，與溫瘧稍有差別。稍後唐慎微在【經史證類備急本草】卷5【水氣】中提出瘴疾是由濕所引起之疾，並可以與它病同治：『江湖間露氣成瘴，兩山夾水中氣瘧，一冷一熱相激成病症，此三疾俱是濕為，能與人作寒熱，消鑠骨肉，南土尤甚，若欲醫療，須細分析，其大略皆瘴類也，人多一概醫之，則不差也。』這樣的觀點到南宋時就不再被認為正確了，此時的醫家指出，瘴瘧病『雖是時行之疾，然老少虛實，受病有淺深，大率不同』，應當『隨症用藥，若只言瘴病，一概治之，萬一不能取效也』，（註：（宋）陳師中等：【太平惠民和劑局方・指南總論】卷中，景印文淵閣四庫全書。【指南總論】為南宋許洪所撰，主要簡述藥物合和、炮製及幾十種病症、治法和用藥。）因此，醫家按照瘴病症狀的不同，將其加以細分，且對症各有療治之法。
具體而言，南宋至元初醫家對瘴疾的看法，可從宋末元初的醫僧繼洪所編之【嶺南衛生方】中窺見大概。書中輯錄有李G【瘴瘧論】、張致遠【瘴瘧論】、王【指迷方瘴瘧論】、汪南容【治冷熱瘴瘧脈證方論】、（註：【嶺南衛生方】之『前言』疑王與汪南容同為一人，蕭[之文中雖認為此說尚待考，但亦認為『是極有可能的』。筆者曾略加考證，認為此說當可信從。）章傑【嶺表十說】、繼洪【衛生補遺回頭瘴說】、【治瘴用藥七說】、【治瘴續說】等，全書探討了嶺南瘴瘧的病因病機，在防治原則上主張重用溫法、慎用清法。此書各篇所作時間不一，如能考定其大致作成之年代，當可見出當時醫家認識上的進步。據有關資料，筆者粗略推算，李、張二文當作於南宋紹興年間，（註：李、張二人傳記分別見【宋史】卷376、377。）王的【指迷方瘴瘧論】要稍微晚出一些，然亦當寫成於周去非撰寫【嶺外代答】之前。（註：南宋初期宦遊嶺南者如范成大、周去非等人對瘴的記錄，已為人所熟知，但如果比照王氏與周氏之作，就會發現兩書中有關瘴疾的文字頗多雷同，周氏大概是在參考王氏文字的基礎上，綜合他書而作。）關於章傑【嶺表十說】的時間問題，前引蕭[之文中提到一條線索似可作參考。（註：前引蕭[之文曰：『【宋會要輯稿】卷一六四【刑法】一之三六記紹興四年「四月二十四日，前廣南東路轉運判官章傑言……」，撰【嶺表十說】者或許即是其人。』）又據【嶺表十說】的內容推測，章傑可能與李G、張致遠為同時代人或稍後一點。釋繼洪為宋末元初人，然其所述，大抵踵事增華而已。 |
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