遠志的不良反應

張某，女，67歲。因不寐於2019年3月9日就診。自述3個月來，心煩不寐，每夜僅睡眠4小時，入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，腰膝酸軟，伴隨頭暈耳鳴、口乾津少、五心煩熱、大便乾結、三日一行等症狀。舌紅、少苔少津，脈細數。病人擔心服安眠藥後易產生依賴性，故尋求中醫治療。

診斷：不寐（陰虛火旺型）。

治法：滋陰降火，養心安神。

方劑：天王補心丹加減。玄參12g，丹參12g，茯神10g，五味子3g，遠志10g，天冬10g，麥冬10g，柏子仁6g，酸棗仁12g，生地黃15g，夜交藤15g，甘草3g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

3月22日二診：睡眠時間延長，伴隨症狀改善。病人訴每次喝藥後約5分鐘，出現咽喉不適、聲音嘶啞，約4小時後自行緩解。筆者通過查閱【中藥學】，發現遠志使用注意一欄標註：『凡實熱或痰火內盛者，及胃潰瘍或胃炎者慎用。』考慮為遠志的不良反應，隨將遠志用量更改為3g，效不更方，患者連服7劑，睡眠正常，伴隨症狀消失，無不良反應。

天王補心丹是【攝生秘剖》裡的一首滋陰養血、補心安神的名方。方中遠志是一味養心安神藥。遠志始載於【神農本草經】，列入上品，為無毒之藥。【神農本草經】曰：『遠志，味苦溫。主咳逆，傷中。補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘強志，倍力。』【中華人民共和國藥典】（2015年版一部）記載：『遠志，安神益智，交通心腎，祛痰，消腫，用於心腎不交引起的失眠多夢、健忘驚悸、神志恍惚，咳痰不爽，瘡瘍腫毒，乳房腫毒。用法用量：內服3~10g，水煎服。』

筆者在臨床中發現遠志能夠導致患者聲音嘶啞，並且起病急，發病快，現代藥理研究表明，遠志含遠志皂苷，皂苷多具有苦味和辛辣味，故能刺激咽喉，導致咽喉黏膜瀰漫性充血水腫，引起聲音嘶啞。為了用藥安全，使用遠志應從小劑量開始，避免遠志不良反應的發生。（牛鳳景 栗超暉 河南省淇縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）