一體化確保農村中醫服務適宜可及

　　小病不出村，一般病不出鄉
　　村醫向祚偉和患者老吳的故事
　　鏡頭一：湖南省懷化市漵浦縣龍潭鎮蓮荷村衛生室。中醫向祚偉坐在電腦前，很多村民圍着他，諮詢如何使用中醫藥防治疾病。在他的桌上，一本【漵浦縣中醫藥適宜技術推廣項目患者使用登記簿】記錄着相關病人和治療信息。在其隔壁一間屋子，整齊擺放的中藥櫃足有200味中藥。
　　幾年前，向祚偉作為負責人和同村另一位醫生出資5萬元成立該診所，村里提供土地。同年，診所通過驗收，衛生局給予5000元的獎勵，並為村衛生室免費配套價值5000元的醫療器械13種，他專心做起了村醫。
　　『中醫不像西醫那樣需要設備檢查，山區交通不便，切切脈就看了病、開了藥。』一位剛諮詢完的老村民說。
　　鏡頭二：雪峰山北麓的龍潭鎮中心衛生院。老吳趴在床上，腰部兩排針灸針伴着呼吸微微發抖，上面開着理療燈。
　　患腰椎間盤突出8年，老吳在外地看病花了1萬多也沒治好，病痛加上經濟壓力讓他苦不堪言。聽說他所在地區的中心衛生院針灸和理療治療效果好，而且花費少，就轉回來住院治療。還讓他高興的是，按縣裡規定，如果只使用中醫藥和基本藥物，老吳住院費超過100元的部分全部報銷。
　　兩個鏡頭是一個縮影。該縣自2009年開展突出中醫藥特色的縣鄉村三級衛生服務一體化管理試點至今，已有85%的鄉鎮衛生院和71%的村衛生室開展了中醫藥業務的服務網絡，中醫藥處方量達到了處方總量的36%，鄉村衛生機構使用中藥飲片350多種，使用中成藥50多種，兩年來減少群眾醫療費用600多萬元。
　　縣中醫院為龍頭、鄉鎮醫院院為樞紐、村衛生室為網底
　　夯實一體化管理基礎
　　漵浦是湘西一個在大山深處的縣，高聳的雪峰山帶來了青山綠水，也制約了當地經濟的發展，並給群眾的出行看病帶來不便。然而，也因為是山區，縣內中藥材豐富，是全國重點藥材基地之一，漵浦人民保持着看中醫、吃中藥的傳統，中醫藥有濃厚的群眾基礎。在深化醫改的背景下，為解決好老百姓的看病難、看病貴問題，該縣自2009年起決定開展以『發揮中醫藥特色優勢』為核心的縣鄉村一體化管理試點。
　　三級衛生服務網絡是農村衛生事業的基礎，縣政府出台了中醫藥事業發展規劃，加大中醫藥政策扶持力度，撥付專項經費。縣衛生局成立了中醫藥管理站，把中醫藥療法全部納入新農合報銷範圍，並提高5%的報銷比例，要求鄉鎮衛生院採購的藥品中中藥品種數、使用率和收入比重均不低於30%。隨後，漵浦縣從縣鄉村三個環節推進硬件改造和軟件建設。
　　首先是發揮縣中醫院龍頭作用。縣中醫院先後投入8000萬元進行基礎設施建設，成為湘西地區模範縣級中醫院，承擔為鄉鎮衛生院培訓人才、指導開展中醫藥適宜技術、專家門診等責任；其次是鞏固鄉鎮衛生院樞紐地位。在爭取上級支持的同時，積極籌措配套資金，對43所鄉鎮衛生院進行了建設和改造，完善了中醫藥配套工程；三是多方籌資加強村衛生室建設。按照一村一室的建設要求，對全縣653個村（街道）的衛生室進行重新規劃設置，調整布局，統一發證，杜絕一村多室和有村無室現象。按照『村辦鄉管、經費自籌、部門補助』的建設模式，縣衛生局給每個建設村獎勵5000元，推進基礎建設。
　　硬件改造需要大批的經費，『按照財政撥付的資金，每年最多只能建設10個村衛生室，而全縣653個村衛生室的數量，靠財政只能是杯水車薪。』漵浦縣衛生局局長唐喜成介紹，為此該縣四大班子領導帶頭每人聯繫一個村衛生室，找門路、找資源進行幫建。通過個人出資和對口幫扶，目前該縣已完成419所標準化村衛生室建設任務，為村衛生室免費配套的醫療總價值達326萬元，針灸、火罐等簡便易行的中醫診療設備和小型中藥園地一應俱全。
　　其中，經過幾年建設，漵浦縣中醫院不僅成為服務網絡中的『龍頭』，規模和水平也遠超該縣人民醫院。
　　鄉鎮衛生院『三個一』、村衛生室『兩個一』
　　提升中醫藥服務能力
　　體系初步健全，中醫藥服務能力就要跟上。該縣積極推進鄉鎮衛生院『三個一』工程和村衛生室『兩個一』工程。在每個鄉鎮衛生院設置1個中醫科、1個中藥房、1名中醫師，並開展中藥炮製加工業務；為每個村衛生室培養1名能中會西的鄉村醫生，設置1個中藥櫃，建立定期培訓適宜技術，縣鄉村一級幫扶一級的機制。
　　漵浦縣中醫院的醫生楊曉波記不清培訓了多少基層醫生，但記得2011年縣裡組織各鄉鎮衛生院的醫生來縣城培訓4次，他還要多次去鄉鎮培訓村衛生室的醫生。一年下來，針灸、拔罐、按摩這些中醫的適宜技術他不用講義都能講上半天。該縣對中醫藥適宜技術，統一授課、統一考核，不合格者取消該村衛生室負責人資格，這讓之前渙散的培訓走向正途。
　　幫扶工作不僅僅如此，該縣還探索高級職稱中醫藥醫務人員多點執業，選派中醫對口支援鄉鎮衛生院，要求每季度至少在定點單位工作5天，至少培養一名能中會西的鄉鎮醫師。在過去的一年，縣中醫院的諶煥業醫生放下了本職工作，在龍潭鎮中心醫院對口支援了一年。
　　為使中醫藥在鄉村真正紮下根來。該縣一方面推廣中醫藥技術，一方面把中醫藥工作納入村衛生室考核制度，督促落實各項工作制度和操作規範，不斷提高鄉村醫生中醫醫療技術水平。組織編寫了【中醫藥學精典讀本】、【醫門兵法】、【漵浦中醫】等專業資料10餘種用於村醫培訓。選聘320名有中醫藥特長的人員擔任村衛生室負責人，每名鄉村醫生至少熟練掌握5種以上中醫藥適宜技術。
　　縣鄉村各級醫療機構還積極創建中醫藥品牌。該縣中醫院創辦了中醫風濕科、中醫骨科、急診科等5個中醫特色專科，其中急診科已成為省級重點中醫專科，骨傷科、風濕病科成為市級重點專科。該縣龍潭鎮中心衛生院年收入也達到了2000多萬元，其中中藥收入達400多萬元。
　　『中醫藥價格便宜，也是該縣一體化報銷費用不會超支的重要因素』，唐喜成表示。
　　鄉鎮衛生院『五統一』、村衛生室『六統一』
　　確保一體化管理不走樣
　　發展講究持續性，有效的管理體制不可少。在實施縣鄉村一體化管理的過程中，漵浦縣堅持把制度創新擺在重要位置，大膽探索，推進鄉鎮衛生院『五統一』、村衛生室『六統一』，以制度化、規範化確保一體化管理不走樣。
　　該縣以推行會計集中核算和藥品統一配送為基礎，在鄉鎮衛生院推行『五統一』管理：收支統一集中核算，所有收入全部進入縣衛生局統一開設的縣級『結算專戶』，鄉使用的藥品全部由縣藥品配送中心統一採購、統一配送、統一價格，所有收費票據到會計集中核算中心統一領取，對財務報帳、工資福利待遇發放、違規超標開支處理等方面進行統一管理。
　　該縣對653個村（街道）的衛生室進行重新規劃設置，調整布局，統一發證，杜絕一村多室和有村無室現象。該縣以規範運行為抓手，推行『六統一』管理：統一聘用鄉村醫生、統一財務管理、統一藥品採購、統一新農合報賬、統一考核、統一管理制度等。
　　如今，漵浦縣縣、鄉、村衛生服務網絡進一步健全，管理體制進一步完善，服務能力明顯提升，中醫藥簡、便、驗、廉的獨特優勢得到充分發揮，初步實現了『小病不出村，一般病不出鄉，大病不出縣』的目標，老百姓『看病難、看病貴』問題得到有效緩解。該縣也先後被評為『湖南省中醫工作先進縣』、『全國農村中醫工作先進縣』。
　　『醫改核心是建設符合我國國情的基本醫療衛生制度，在農村地區特別要注重適宜性和可及性，適宜性針對看病貴，可及性針對看病難，而中醫藥簡便驗廉的特色可以發揮巨大作用。』懷化市衛生局局長張幼亭說，在當前『西醫腿長、中醫腿短』的現狀下，醫改尤其要堅持中西醫並重，補上中醫『短腿』，發揮中醫之長，走有中國特色、符合中國國情的醫改之路。