老年便秘的中醫辨證及治療方劑老年便秘是十分普遍的，而且往往是習慣性便秘。 中醫治療疾病的優勢在於因人而異、因病而異，臨床醫生可根據每個病人實際情況，辨證論治靈活選用方藥。筆者根據20多年臨證經驗總結，老年習慣性便秘可分為以下證型辨證論治。
腸道燥熱，積熱內阻型
主要臨床表現：嗜食肥甘、酒膏、辛辣，運動量少，大便乾結，伴有尿黃赤短少、口乾口苦口臭、甚至腹部脹痛難受、舌紅苔黃、脈滑數或脈滑澀等。選用麻仁丸方加減，大黃5g，火麻仁10g，杏仁6g，白芍藥15g，枳實8g，厚朴12g，生地黃10g，玄參10g，水煎服，每日1劑，飯後溫服。症狀緩解後，改用麻仁丸鞏固治療。
氣機郁滯，通降失調型
主要臨床表現：情志不暢、憂心忡忡、思慮過度，或久坐少動、便秘時作，伴有腹脹痞滿、噯氣、苔少、脈弦等。選用六磨湯方加減：木香10g，烏藥10g，枳實10g，大黃5g，柴胡10g，鬱金10g。水煎服，每日1劑，飯後溫服。並調暢情志，少食產氣食物。緩解後，可選用開胸順氣丸調理。值得注意的是，六磨湯方中沉香價格昂貴，不宜於長期選用；檳榔曾被報道具有致癌風險，儘量避免用之。
氣血不足，腸道失潤型
主要臨床表現：便秘伴排便無力，心悸氣短，肢體乏力，面色無華，以排便時間長為主，大便僅干不結，舌淡苔少，脈細數，或虛數。選用黃芪湯或補中益氣湯或潤腸湯等方加減，黃芪20g，黨參15g，白朮15g，當歸15g，火麻仁10g，枳殼10g，大棗10g，水煎服，每日1劑，飯後溫服。若以便秘伴氣短無力為主者，加人參10g，炙甘草10g；以伴面色無華，頭暈目眩為主者，加熟地黃15g，炒山楂10g。氣血不足者，應該注意排除是否因其他疾病導致內出血而氣血不足，比如，糜爛性胃炎和消化性潰瘍等疾病。
脾腎陽虛，陰寒凝結型
主要臨床表現：便秘日久，大便艱澀難排除，伴有小便清長、畏寒怕冷、四肢冰冷、腰膝酸冷、舌淡苔白、脈沉遲等。選用濟川煎等方加減：肉蓯蓉15g，牛膝10g，當歸15g，肉桂6g，山茱萸10g，鹿銜草10g，水煎服，每日1劑，溫服。該類便秘患者要注意節制性生活，避免接觸生冷之物，注意保暖，女性患者要注意排除婦產科疾病，子宮、卵巢等病變容易加重陽氣不足，腎陽虛弱。
濁膏過多，津液失調型
主要臨床表現：便秘伴體胖、食納過多、小便量多、唇舌乾燥、大便乾結與燥結交替時作、舌體胖、舌苔厚膩、脈濡數等。選用二陳湯方加減：茯苓10g，山楂15g，當歸15g，火麻仁15g，桃仁6g，陳皮10g，丹參10g，制半夏5g，大黃5g。水煎服，每日1劑，溫服。該類便秘患者，應減少高脂食物攝入。
假虛內實，氣血失調型
主要臨床表現：便秘伴消瘦、精神抖擻、食納如常、聲音洪亮、排便時間延長與大便乾結交替時作、舌紅苔白、脈細數有力等。選用益氣通便湯方加減：黃芪10g，火麻仁10g，當歸15g，桃仁5g，枳殼12g，厚朴10g，炙甘草5g，水煎服，每日1劑，溫服。本類病例特殊，稍不注意辨證，或可被外表虛瘦假象所惑，用過量補益之品，反加重病情，病脈相符是該證型的辨證所在。
按：老年習慣性便秘很容易反覆發作，特別是伴隨着其他疾病而發。比如：外感發汗後，津液減少而引發便秘；消化不良致腹瀉、嘔吐，水津丟失而引發便秘等。所以，治療過程中，調養不可或缺，飲食節制、合理膳食、多食蔬菜、少進乾燥食物、適當增加運動量、調暢情志、少生悶氣、按時做必要的健康檢查等，利於該病康復，減少復發。
當出現大便艱澀難下時，可用肥皂水潤滑肛門、開塞露等，排出大便後，要及時根據臨床症狀辨證論治，避免靠對症方法反覆治療，以免造成便秘更加嚴重。在注意食物和運動量等情況下，平時可選擇藥物調治。比如番瀉葉10g，火麻仁10g，開水浸泡後代茶服用；大黃5g，玄參15g，水煎服等。對素體虛弱者，可根據情況，服用中成藥調治，比如，脾腎陽虛者，可用六味地黃丸；氣血不足者，可用補中益氣丸、歸脾丸等。
基層醫生有充足時間了解病人詳細病史，並觀察其用藥後效果，準確辨證論治、適時多方位調治、保持隨訪等，可起到事半功倍的效果，減少病人痛苦，提高臨床療效。從這個角度來說，基層、社區等醫療機構是老年習慣性便秘患者的就診首選地。 （梅松政 四川省古藺縣觀文鎮梅松政中醫診所）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） | 
桂公網安備 45010302003000