中醫治療紫癜血小板減少

中醫治療紫癜素有顯效，本文論述血小板減少的紫癜的中醫療法。

如何治療血小板減少性紫癜需要大家知道，急性病例主要於發病1～2周內出血較重，因此發病初期，應減少活動，避免創傷，尤其是頭部外傷，重度者臥床休息。應積極預防及控制感染，亦須避免。給予足量液體和易消化飲食，避免腔黏膜損傷。爲減少出血傾向，常給大量維生素。

肝腎陰虛型

治法：血小板減少性紫癜怎樣治療要儘快，滋陰清熱、涼血止血。共奏滋陰清熱之功，現代藥理證實可制約大劑量激素治療所引起的副作用。活血化瘀以止血，可斂陰補血，平肝柔肝；補骨脂佐之，取陽中求陰、陰中求陽之意，本身可收斂止血，現代藥理學證實有抑制抗體作用。方藥：知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補三瀉，共奏滋陰清熱之功；知母、黃柏加強滋陰降火之力，現代藥理證實可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補血止血；當歸、丹參活血化瘀以止血；白芍酸斂收澀亦可斂陰補血，平肝柔肝；補骨脂佐之，取陽中求陰，陰中求陽之意，本身可收斂止血，現代藥理學證實有抑制抗體作用。加減：出血嚴重者，可酌加白茅根20g，藕節20g，鶴草30g，土大黃15g；肝腎陰虛、肝陽亢盛者去補骨脂加煅龍牡30g（先煎），川芎10g，龜板20g（先煎）。

氣血兩虛型

治法：益氣健脾，攝血止血。補氣健脾，使補而不滯，棗仁以養心安神，使以大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經矣。加用收斂止血，陰止血調經，阿膠滋陰補血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。以養肝收澀止血，能收澀止血不留瘀，肌衄者可加以補虛止血。方藥：歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和黨參爲君藥，補氣健脾；輔以當歸、龍眼肉養血和營；用白朮、木香以健脾理氣，使補而不滯；茯神、遠志、棗仁以養心安神；使以甘草、生薑、大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經矣。加用懷山藥補氣養陰，收斂止血；炒白芍補血斂陰止血調經；阿膠滋陰補血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。加減：月經淋漓不止者，可加山萸肉10～20g，五味子10g，以養肝收澀止血；齦衄者，可加五倍子10g，藕節20～30g，能收澀止血不留瘀；肌衄者，可加仙鶴草30g，紫草10g，以補虛止血。

血熱妄行型

治法：中醫治療血小板減少性紫癜效果比較好，清熱解毒、涼血止血。配合生地清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養陰，防熱甚傷陰，現代藥理研究證實清肺熱以引火下行，以清熱利尿涼血止血，劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，爲本病危症，需立即搶救，除緊急切脾或輸血小板、大劑量激素衝擊外，可酌情加吞服。方藥：犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角，配合生地，清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養陰，防熱甚傷陰；赤藥、丹皮清熱涼血，活血散瘀，加生軍瀉肺胃實火、涼血止血；白茅根加強涼血止血之力，板藍根、土大黃、貫眾加強清熱解毒抗病毒之力，現代藥理研究證實：生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。加減：鼻衄者加黃芩10g，牛膝6～10g，丹皮10～20g，清肺熱，引火下行；齒衄者加生石膏先煎20～30g，黃連6～10g，以清胃熱以止血；便血加槐角10～15g，地榆10g，清熱利濕止血；尿血加大小薊10～20g，藕節30g，以清熱利尿，涼血止血；劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，爲本病危症，需立即搶救，除緊急切脾或輸血小板、靜點免疫球蛋白、大劑量激素衝擊外，可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g，雲南白藥3g吞服。

脾腎陽虛型

治法：溫補脾腎，填精補血。長期服用激素血小板減少性紫癜患者撤除激素後，所出現的腎上腺皮質功能低下症進行糾正；加強溫補脾腎之力，現代藥理證實鎖陽有升提血小板功能；方藥：塞流可用十灰散加味，澄源復舊可用知柏地黃湯合十全大補湯加味。方中以大小薊、白茅根、側柏葉、荷葉、茜草涼血止血；棕櫚皮收澀止血；赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補骨脂固澀止血；女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血；生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復舊所用知柏地黃湯滋補三陰清虛熱，十全大補湯氣血雙補以固下元，共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減：若血崩有寒者以溫中止血；伴面色白光白、頭暈、乏力者以加強補氣健脾之力；便黑可以收澀止血。

陰陽兩虛型

治法：寧絡止血，固脫收澀，塞流先治其標，止血後再澄源與復舊。方劑：塞流可用十灰散加味，澄源復舊可用知柏地黃湯合十全大補湯加味。方中以大小薊、白茅根、側柏葉、荷葉、茜草涼血止血；棕櫚皮收澀止血；赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補骨脂固澀止血；女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血；生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復舊所用知柏地黃湯滋補三陰清虛熱，十全大補湯氣血雙補以固下元，共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減：大失血出現休克表現時，急用參附湯回陽固脫；崩漏不止可加烏賊骨10～30g，艾葉炭10g，收澀止血；便血不止可加伏龍肝25～30g，白及粉3～6g，三七粉3g，生大黃粉3g，化瘀止血；咳血不止可加代赭石(先煎)20g，引血下行；齦衄不止者，可用五倍子10～20g，炙甘草10g，煎水200ml，頻繁漱口。

瘀血

瘀血是貫穿本病發展全過程的病理現象，出血與紫癜本身即屬瘀血範疇。臨證經驗血小板減少性紫癜的病因病機有如下特點：

①急性型多因外感熱毒或熱伏營血，以致火盛動血，灼傷脈絡發病，臨床表現爲實證，治療上以清熱解毒。涼血止血爲大法，還應注意辨證施治，挾有濕邪患者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加味，往往會有奇效。

②慢性型：急性發作期則爲本虛標實證，本爲陰陽兩虛，上熱下寒，標爲復感外邪，虛熱動血，迫血妄行，治療上急則治標，緩則標本兼治，往往需要中西醫結合搶救，方可轉危爲安，重新轉入慢性期。慢性型慢性期治療應以補肝、脾、腎三髒爲主，特別應注意養肝柔肝，對於長期服用激素用量來調整治療原則，當潑尼松每日含量大於20mg時，往往有肝腎陰虛表現，可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當潑尼松每日含量小於10mg時，往往有脾腎陽衰表現，可用附子、肉桂抵抗之。（王平 整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

中醫辨證論治紫癜（血小板減少性）芻議

紫癜一症，屬中醫『血證』『肌衄』範疇，其病機與氣血失調、臟腑功能失和相關。血小板減少性紫癜（ITP）尤以本虛標實爲特點，急性期多因熱毒熾盛迫血妄行，慢性期則常見陰虛火旺或氣不攝血。今就臨床常見三型論治，略陳管見。

一、肝腎陰虛型
病機：久病或熱毒耗傷陰液，肝腎虧虛，虛火內擾，血不循經。
治法：滋陰清熱，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。六味地黃丸三補三瀉，滋腎陰而清虛熱；知母、黃柏助降相火，現代研究證實可拮抗激素副作用；二至丸（女貞子、旱蓮草）滋陰止血；當歸、丹參活血兼止血，防離經之血成瘀；白芍斂陰柔肝，補骨脂溫陽以助陰生，兼具免疫調節之效。
加減：若出血勢急，加白茅根、藕節涼血止血；肝陽上亢者去補骨脂，加煅龍骨、牡蠣、龜板潛陽固攝。

二、氣血兩虛型
病機：脾虛失統，氣不攝血，血溢脈外。
治法：益氣健脾，攝血歸經。
方藥：歸脾湯化裁。黃芪、黨參爲君，補中益氣；當歸、龍眼肉養血和營；白朮、木香健脾行氣，防補藥壅滯；茯神、棗仁安神定志；甘草、姜棗調和脾胃。佐山藥補氣攝血，阿膠滋陰止血，白芍斂陰和血。
加減：月經淋漓加山萸肉、五味子固沖任；齦衄配五倍子、藕節收斂止血；肌衄伍仙鶴草、紫草化瘀生新。

三、血熱妄行型
病機：外感熱毒或陰虛化熱，灼傷血絡，迫血外溢。
治法：清熱解毒，涼血消斑。
方藥：犀角地黃湯（水牛角代犀角）合十灰散加減。水牛角、生地清熱涼血，丹皮、赤芍散瘀泄熱；十灰散（側柏葉、茜草等）止血不留瘀。熱毒甚加銀花、連翹；便秘用大黃通腑瀉熱。

臨證要點
1. 分期論治：急性期以清熱涼血爲主，慢性期重調補肝脾腎，尤需注意激素治療後陰虛火旺之變證。
2. 活血與止血兼顧：唐容川【血證論】云『凡血證，總以祛瘀爲要』，紫癜出血必兼瘀滯，故方中常佐丹參、當歸等活血之品。
3. 調護：避外傷、慎飲食（忌辛辣燥熱）、節勞倦，兼服維生素C、蘆丁以護血管。

中醫治紫癜，貴在辨證精準，標本兼顧。上述三型可單獨出現，亦多相互轉化，需動態調方，方能收『陰平陽秘』之效。