清热解毒祛风治面部热毒瘀肿的功效和作用

张某，女，39岁。初诊日期：2012年5月25日。因美容而行下颌部及两颧皮下肌肉挂线手术，术后数小时面部肿胀疼痛，眼不能睁，体温38.6℃，白细胞12500个/mm3，中性90%。经用先锋霉素等抗生素静脉用药1周，未见明显疗效。诊治时面部肿胀，下颌及颧部突起，眼不能睁，口不能尽开，轻微咀嚼亦疼痛难忍，仅能进流食，两颌下及耳后淋巴结肿大，低热不退，出冷汗，两耳内亦疼痛而有蒙塞感，小便色黄，精神疲乏，烦躁不安，舌红苔薄黄，脉细弦数，考虑热毒兼挟风邪，拟下方清热解毒祛风。

处方：银花30g，紫花地丁30g，羌活9g，防风9g，僵蚕9g，生甘草12g，连翘15g，蒲公英30g，白芷9g，薄荷9g，炒牛蒡子9g。3剂，水煎日分3服。

二诊：服药后局部肿胀疼痛明显缓解，但精神疲倦身困，整日思睡，食纳少味，脉细濡，舌淡暗，苔灰白厚腻，此湿气重，中气伤，血有瘀滞。拟下方：连翘30g，法夏15g，炒枳壳9g，荆芥9g，炒谷麦芽各15g，羌活9g，苍术12g，防风9g，薏苡仁30g，川芎9g，白芷9g，云苓15g。

三诊：疼痛肿胀完全缓解，双颌下及耳后淋巴结已正常，小便清，饮食增，精神大有好转，腻苔已退，以参苓白术散善后。

按：凡头面部因创伤肿胀疼痛者，必兼有风，白芷、羌活、防风等辛苦微温药可以散风热，清头目，消疮肿，止疼痛，故合用于清热解毒之五味消毒饮。本例或因银花、地丁、公英等苦凉药量稍大，或素来系气虚湿盛体质，脾胃阳气或有损耗，服药后热毒退而痰湿重，气机遏阻，血脉不畅，故二诊方祛湿祛痰，行血散风，因恐有余热之毒深伏，故选用连翘一味重用。连翘微寒，去上焦热而为疮家要药，微可发汗利尿，善清热而去湿郁之毒。（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《面部热毒瘀肿证治枢要——从一则医案论风热毒邪的辨治层次》

案中患者术后热毒瘀肿之证，实为外科技伤引动风热毒邪的典型范例。初诊时热毒壅盛之象显著：白细胞计数升高伴中性粒细胞比例异常，此乃《外科正宗》所言"营气不从，逆于肉理"之态；而目不能睁、口不能开，正是风邪上扰清窍的明证。医者以五味消毒饮为底方，妙在配伍羌防芷薄等风药，深合"火郁发之"之旨。银花、地丁、公英三味并用，取其"三花鼎立"之势，现代药理证实其具广谱抗菌、抑制炎症因子释放之效，而风药能改善局部微循环，促进药物布散，此乃传统"引经报使"理论的现代诠释。

二诊见湿浊困脾之变，揭示此类病证传变关键：热毒虽退，然苦寒伤中之弊显现。此时转方以连翘为君，取其"疮家圣药"特性（含连翘酯苷等抗炎成分），配合二陈汤意，既防余热复炽，又行气化湿。尤妙在谷麦芽、薏苡仁的运用，暗合"见肝之病，知肝传脾"的治未病思想。此阶段若执守清热解毒，必致脾胃更伤，反生痰湿瘀滞。

三诊用参苓白术散收功，完成"清-化-补"的治疗次第。本案启示有三：其一，头面肿痛必参风药，盖"高巅之上，惟风可到"；其二，苦寒之品须中病即止，热毒稍退即当顾护脾胃；其三，连翘在湿热交争阶段独具双向调节之妙，既能透热转气，又可淡渗利湿。现代研究显示，方中白芷所含欧前胡素能抑制COX-2表达，与抗生素有协同作用，此或为本案西药无效而中药显效的机理之一。

此案完整呈现了中医"给邪出路"的立体治法：初诊开鬼门（发汗）、洁净府（利尿）兼施，二诊重点醒脾化湿，三诊培土生金，暗合"汗、和、清、消、补"五法，实为处理术后感染并发症的典范。然须注意，现代美容手术创伤机制与传统金刃伤有别，临证当结合患者体质状态（如本案气虚湿盛体质），灵活调整清热解毒与扶正的比例关系。