陰陽平衡是生命健康的基本規律。大自然一直都有告訴我們，極寒之地如南北極，極熱之地如火山口，都不曾存在任何形式的鮮活生命，而放眼整個太陽系，除了地球能夠經歷漫長時間演化出生命，過熱如金星，其最低溫度都在攝氏四百度，過冷如火星，能達到攝氏零下一百三十度，可見，維持冷熱上的陰陽平衡，對於生命是多麼重要。
健康的狀態，即是身人體處於各種陰陽平衡的結果。除了冷熱的陰陽平衡，從中醫理論來看，還有燥濕平衡，升降平衡，虛實平衡等。
中醫學認為，人是一個陰陽合一的複雜有機整體，即所謂『人生有形，不離陰陽』（【素問·寶命全形論】）。正常的生命活動，是陰陽二者對立統一的結果。健康人被稱為『平人』（【素問·調經論】）或『陰陽和平之人』（【靈樞·通天】），其標誌是『陰平陽秘』（【素問·生氣通天論】）。這是一種動態的平衡，實現的前提於外是要做到天人合一，正邪相安；於內是臟腑、經絡、氣血等在各自履職盡責的同時，還要相互協調配合，相適相諧，不致出偏，達成各局部環節的平衡，如藏瀉、氣血、營衛、升降、寒熱、燥濕等，進而達到整體平衡。茲擇其升降、寒熱、燥濕三個方面的平衡加以梳理闡述。
升降平衡
氣，是一種具有很強活力、呈彌散流動狀態的精微物質，也是構成人體和維持生命活動的基本物質。氣聚則生，氣散則死，可以說生命活動取決於氣的不斷運動而致的各種變化，而氣的運動形式又無外乎升降出入。這在人體的新陳代謝過程中均有着充分的體現，甚而成為生命活動的標誌，即所謂『出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏』（【素問·六微旨大論】）。
氣的升與降、出與入是對立而統一的矛盾運動。無論是呼吸的吐故納新，還是飲食物的攝入和排泄，都必須是有出有入，有升有降，一切功能活動都是在臟腑氣機升降出入過程中完成的。其間發揮着重要作用的主要有脾與胃、肝與肺、心與腎。其中脾與胃為升降之中軸，肝與肺為升降之輪，心與腎為升降之根本。
脾升胃降
二者共居中州，脾主升清，運精微與津液上達；胃主降濁，降食糜與糟粕下行。作為後天之本，『脾宜升則健，胃宜降則和』（【臨證指南醫案】）。脾升胃降對於人體全身氣機的調節起中軸樞轉的作用，黃元御對此有着深刻而形象的認識，謂『四維之病，悉因於中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸。』『土者，水火金木之中氣，左旋則化木火，右轉則化金水，實四象之父母也。』『脾升則肝腎亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故火金不滯。』近代醫家彭子益承此意進一步論證：『中氣左旋則木火左升，中氣右轉則金水右降，轉者由上而下，旋者由下而上。中氣為軸，四維為輪。』即中土脾升胃降為一身太極的樞紐，在此樞紐的升降帶動下，肝木、肺金、心火、腎水四維均繞其周而旋轉，共同完成人體生命的氣化圓運動。
肝升肺降
根據自然規律及人體肝、肺的功能特點，【素問·刺禁論】揭示了『肝生於左，肺藏於右』的氣機升降規律。一方面，東方屬木，萬物之所始生，以肝配木，具有春陽升發之氣，故肝從左而升；西方屬金，萬物之所收斂，以肺配金，具有肅殺收斂之性，故肺氣從右而降。如王冰言：『肝象木，旺於春，春陽發生，故生於左也……肺象金，旺於秋，秋陰收殺，故藏於右。』葉天士也說：『人身氣機合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展。』另一方面，『左右者，陰陽之道路也』（【素問·陰陽應象大論】），而左為陽、主升，右為陰、主降，從而形成了一個肝升肺降的循環，對於維持人體氣機升降及指導臨床治療皆具有重要的意義。
心降腎升
從陰陽交感的觀點看，天地之氣居上者應降，在下者當升；人體中五臟之氣居上者應降，居下者當升。如心位居於上而屬陽，主火，其性主動；腎位居於下而屬陰，主水，其性主靜。心火須下降於腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水須上濟於心，與心陰共同涵養心陽，使心火不亢。此即謂心腎相交或水火既濟，即『心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由於腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降』（【慎齋遺書】）。這種以心腎陰陽升降的動態平衡關係，其意義並不局限在兩髒間的功能協調，更是全身氣機升降的動力，此如朱丹溪言：『人之有生，心為之火，居上；腎為之水，居下。水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉。』
『陰昇陽降』是自然界和人體內陰陽之氣的共同運行規律。正如【醫源】說：『天地之道，陰陽而已；陰陽之道，升降而已……一身之內，非陽傷則陰損。陽傷者不升，陰損者不降。不降不升，而生生之機息矣。』此外須知，氣機升降並非垂直狀態，而是類似於太極圓轉的升降。唯此才有可能於旋轉之中升極而降，降極而升，升降相因，相互協調，相反相成。
臟腑氣機升降失常，其形式可見：①升降不及，如脾虛則清氣不升，而可見頭暈、便溏；肺虛則宣肅無權，而可見呼吸少氣、咳嗽喘促等。再如大腸傳導無力，則糟粕停滯而便秘。②升降太過，如六腑通降太過，就會出現腹瀉及尿頻量多，甚至滑脫不禁等症。再如肝氣升發太過則肝氣上逆，形成肝陽上亢、肝火上炎，而見頭暈頭痛、面紅目赤等。③升降逆亂，即升降反作，如脾虛氣陷而為泄瀉、脫肛；胃氣不降，上逆發為噯氣、嘔吐；心火不降，腎水不升，則為心腎不交發為心煩失眠、遺精腰酸等病變。升降失常的調理，則是根據辨證結論，結合藥物的升降浮沉加以糾正。
寒熱平衡
自然界的寒熱，取決於陽氣的盛衰，即陽盛則熱，陽衰則寒。人體亦是這樣。陽氣之於人，『若天與日，失其所則折壽而不彰』（【素問·生氣通天論】），能溫養五臟六腑、四肢百骸，運行氣血，蒸津化液，固護肌表，抵禦陰寒，為生發之根本。
儘管如此，調適寒溫還是需要陽氣與陰液二者通過相互制約、調節來完成，否則就會出現寒熱的異常。由此說來，寒熱其實是陰陽偏盛偏衰的具體表現，如『陽勝則熱，陰勝則寒』（【素問·陰陽應象大論】），『陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒』（【素問·調經論】）。具體說來，陰邪致病容易導致機體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內盛，均可表現為寒證；陽邪致病導致機體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損、無力制陽而陽氣偏亢，均可表現為熱證。
保持寒熱平衡，須利用藥物之寒熱加以糾正，即『寒者熱之，熱者寒之』（【素問·至真要大論】），『療寒以熱藥，療熱以寒藥』（【神農本草經】）。
燥濕平衡
燥與濕是陰陽變化的兩種形式，是相對立的兩種狀態。【醫門法律】說：『燥之與濕，有霄壤之殊……水流濕，火就燥，各從其類，此勝彼負，兩不相謀。』濕即彌散狀態的水，其形成自然取決於水之多少，水多則濕，水少則燥；同時也取決於水之利用情況，與其氣化與輸布過程直接相關。
在正常狀態下，燥濕相濟，保持不干不潤的動態平衡，病則盈虧失調，互為影響，可以轉化，也可相兼。其病理特點為『燥勝則干』『濕勝則濡泄』（【素問·陰陽應象大論】）。燥表現為陰血津液的虧耗不足，濕表現為津液不能輸化而停留。由於水津分布不均，病變中有時甚至還可呈現『燥中有濕，濕中有燥』（【讀醫隨筆】）的錯雜局面。
臟腑因功能不同，對燥濕的要求也有所不同。濕氣通於脾，外來之濕主要對脾產生影響而易見濕困脾；燥氣通於肺，外界之燥主要對肺產生影響而多見燥傷肺。因此，脾濕、肺燥是最為常見的兩種病理狀態。此外，因於受納、腐熟的需要，胃則喜濕惡燥；因主藏精而『腎惡燥』（【素問·宣明五氣篇】）；肝為剛髒而喜柔潤等。
保持燥濕平衡，須根據所居之處，燥則潤之，如潤肺、柔肝、滋腎等；濕則除之，自外來者宜化濕，居中焦者宜燥濕，停中、下二焦者宜利濕等。
在中醫學看來，疾病的發生是正邪失調造成陰陽失衡的結果，即所謂陰陽失衡，百病由生，而疾病的治療則是通過干預措施糾偏，恢復陰陽平衡的過程，其關鍵是要始終把握制衡，調理好氣機的升降出入，調節好體內的溫度、濕度。其總體要求是『謹察陰陽之所在而調之，以平為期』（【素問·至真要大論】）。
（朱光 河南中醫藥大學）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） | 
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發表於 2019-7-20 01:21
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