胃痛、反酸、燒心，中藥效果更好

谷某，女，2019年7月19日初診。訴胃痛、反酸、燒心4年余，加重3周。自訴因患高血壓、高血脂，故常年服用降壓、降脂藥。2015年出現胃痛、反酸、燒心等症狀，在協和醫院行胃鏡檢查，顯示淺表性胃炎，服用醫生開具的達喜酸鋁碳酸鎂片等藥後，覺症狀減輕可以忍受，遂未再繼續治療，直至2019年6月24日，胃痛、反酸、燒心等症狀加重，不可忍受，在火箭軍總醫院住院4天，住院期間做了腸鏡及胃鏡檢查，顯示萎縮性胃炎伴食管反流。出院後服用醫生開具的瑞巴派特片、安達鋁鎂加混懸液、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊兩周，感覺症狀絲毫沒有減輕，反而逐漸加重。經人推薦，來張雪亮老師門診求診。刻下症見胃痛、反酸、燒心，性急，舌淡苔薄白，脈弦緩。

診斷：胃痛（肝鬱脾虛型）。

治則：疏肝健脾，制酸止痛。

方藥：枳術丸加減：枳實15g，生白朮15g，蒲公英15g，煅瓦楞子15g，海螵蛸15g，敗醬草15g，威靈仙15g，鬱金15g，木香6g。14服，水煎服，早晚分服。

2019年8月2日複診：自述服藥1周後，胃就已經完全不痛了，效果甚佳，現僅剩些許反酸、燒心。原方加一味紫蘇梗10g，仍開14服。

8月16日複診：述症狀全消。張老師囑患者原方續服，以鞏固療效，病情痊癒，不用再來複診。

按語：本病以枳術丸為主方治療，針對其肝鬱脾虛之本，健脾行氣，恢復脾胃氣機。敗醬草性味辛、苦、微寒，有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功。敗醬草再加上煅瓦楞、海螵蛸等常用制酸藥，以治其標；蒲公英中所含物質可以起到抗幽門螺桿菌和保護胃黏膜的效果。鬱金、木香、紫蘇梗合用，疏肝行氣止痛。全方標本兼治，共奏疏肝健脾，制酸止痛之功。（張雪亮 彭麗媛 中國中醫科學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

醫案分析：肝鬱脾虛型胃痛辨治心得

本案患者胃痛、反酸、燒心反覆發作四年，西醫診斷為萎縮性胃炎伴食管反流，然西藥療效不顯。細究其因，當屬中醫"肝鬱脾虛"之證。患者性急脈弦，乃肝氣鬱結之象；久病及舌淡苔白，則為脾虛失運之徵。肝鬱克脾，胃失和降，故見酸逆灼痛。

治法解析：
張師以枳術丸為底方，深得"治胃先調肝，健脾必理氣"之旨。方中枳實配白朮，一消一補，復中焦升降之機；煅瓦楞子、海螵蛸制酸護膜，直折標症；更佐蒲公英、敗醬草清鬱熱而不傷胃，威靈仙通絡止痛，鬱金、木香疏肝解郁。全方標本兼顧，肝脾同調，故一周即痛止。

複診調方：
二診加紫蘇梗10g尤見匠心，此藥辛溫芳化，能宣肺胃之氣，【本草匯言】謂其"散寒氣、消脹滿、通噎膈"，既助鬱金木香疏肝，又協枳實降胃，於殘餘反酸燒心之症尤為切要。

此案啟示：慢性胃炎見肝鬱脾虛者，不可專事攻伐或單純抑酸。當以調和肝脾為樞機，佐以制酸護膜，方能取得持久療效。西醫所謂萎縮性胃炎伴反流，在中醫辨證施治下，亦可收速效。

【病案析微】從肝鬱脾虛論治萎縮性胃炎伴反流之驗案

本案呈現典型脾胃病標本夾雜之候，其治療思路深合【內經】"土得木而達"之旨。患者久服西藥損傷中陽，情志不暢又致肝木橫逆，形成肝鬱乘脾、胃失和降之病機。張師以枳術丸為底方加減，實得仲景"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"三昧。

辨證要點有三：其一，脈弦緩提示肝鬱脾虛之象，【四診抉微】云"弦為肝脈，緩主脾虛"；其二，性急乃肝氣不舒之徵，朱丹溪謂"氣鬱則脘痛"；其三，雖見萎縮性胃炎之器質病變，然舌淡苔薄白，顯屬本虛標實。治療上謹守"治中焦如衡"之則，以枳實、白朮為君，一升一降，暗合東垣枳術丸運脾消痞之意。煅瓦楞、海螵蛸並用尤具巧思，前者取【本草綱目】"治胃痛吐酸"之效，後者用【神農本草經】"主女子漏下赤白"之制酸奇功，二藥相須，制酸而不斂邪。

組方特色體現在三組藥對：蒲公英配敗醬草，清解鬱熱而不傷胃；鬱金合木香，疏肝解郁而暢氣機；威靈仙佐紫蘇梗，通絡降逆而和胃腑。其中威靈仙之用頗見匠心，取其"宣通十二經絡"（【開寶本草】）之功，針對久病入絡之機。現代藥理研究證實，方中蒲公英含蒲公英甾醇確有抑菌護膜之效，與傳統理論"清熱解毒"相印證。

本案啟示有三：首辨病機層次，肝鬱為本，脾虛為基，胃逆為標；次重方證對應，古方新用不離法度；三貴階段性調方，初診主攻止痛，二診加強降逆，三診鞏固療效。這種"標本緩急有序，攻補進退有度"的診療思路，正是中醫辨證論治精髓所在。然需申明，萎縮性胃炎屬癌前病變，即便症狀消除，仍當定期胃鏡複查，不可徒恃藥石。