栀豉承气汤

章浩军，现任福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久利（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

组成：生大黄10克，栀子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳实10克。

功效：清宣郁热，通腑消满。

主治：便秘，证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结，排便困难，伴心胸烦闷躁扰，脘腹胀满疼痛拒按，口干喜冷饮，夜卧不安，舌红苔黄燥等为主要表现。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮10分钟，再入生大黄煮5分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

方解：本方由栀子豉汤、栀子厚朴汤、小承气汤化裁而成。栀子豉汤本为张仲景为表邪未解，误用下法，表邪入里，不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为痞硬下利，但作胸中烦热所设。张仲景言：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。栀子厚朴汤可疗既烦且满，满甚不能坐，烦甚不能卧之卧起不安之证，此证惟热与气结，壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证，小便数，大便硬，结热未甚，入里未深，以其和之。故三方化裁为栀豉承气汤，可治便秘病，属阳明“阳结”之证，表邪入里，里热渐甚，在上热扰胸膈，在中腹部胀满热痛，在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热，荡涤肠胃渐结之热邪，亦可以泻代清，清泻胸腹中之热，为君药；以栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦，淡豆豉气味轻薄，宣气除烦，二药同用共除胸腹中郁热；厚朴、枳实以利气除满，行胸腹不利之气机。全方合用，既除肠胃渐结之燥屎，又可清宣胸腹郁热，同时疏利气机，上中下并治，燥结得通，热邪得清，气机得畅，病情向愈。

临证加减：若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证，可加鸡内金、山楂、麦芽；若见烦躁、发狂、口舌生疮等火热旺盛之证，可加黄连、寒水石、石膏；若见小儿夜啼、睡卧不安，可加琥珀、寒水石；若里热燥结已甚，可去淡豆豉加芒硝；若见口渴、小便短赤、神疲等气阴耗伤之象，可酌加人参、麦冬、五味子。

验案举证：黄某，男，4岁，2017年6月28日初诊。家属代诉近1周来大便偏干，排便不畅，2日1行，伴腹胀满，烦躁喜哭闹，头汗出，纳欠佳，夜间睡卧不安，舌质红，脉弦实。证属燥屎初结，热扰胸腹证，拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方：生大黄6克，栀子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳实10克，焦山楂10克，生石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，炙甘草5克。服3剂后大便得下，胀满已除，头汗减少，纳转佳，仍夜间睡卧欠安，另予膏方调理善后。（福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

栀豉承气汤乃章浩军教授融汇经方之精要所创制，其组方思路深契仲景"六经辨证"之旨。此方以栀子豉汤清宣胸膈郁热，栀子厚朴汤除烦消满，更佐小承气汤通腑泄热，三法并施，实为治疗阳明"阳结"证之妙剂。

方中栀子苦寒，善清三焦之火，《伤寒论》以之为烦热要药；豆豉轻清，能宣透郁热，二药相伍，解郁除烦之功尤著。生大黄为阳明腑实之先锋，其性峻而不悍，与枳实、厚朴相配，既承顺胃气，又通导积滞，暗合"胃以降为和"之经旨。章教授尤重煎服法：大黄后下以存其锐气，分温再服则药力绵长，足见其深得仲景心法。

此方之妙，在于既解无形之郁热，又攻有形之积滞。临床凡见烦闷躁扰、腹满拒按、舌黄脉实之证，无论外感内伤，皆可化裁施用。章教授更拓展用于小儿里热渐结之厌食、夜啼，实为古方新用之典范。其辨证要点在于把握"热""结""烦"三候，若虚寒便结或津亏肠燥者则非所宜。

章氏此方既承仲景薪传，又融三十年临证心悟，堪称经方现代化应用之范例。学者当于"阳结"与"阴结"之辨中细加体会，方能得此方三昧。