清熱益陰利咽湯

陶漢華 山東中醫藥大學教授，中醫內科主任醫師，博士生導師，發表學術論文70餘篇，出版著作10餘部，主持並完成國家及省自然基金課題多項。師從山東中醫藥大學建校『九老』之劉獻琳教授，從醫40餘年主要研究仲景學術思想及中醫內科雜病的辨證論治規律，對於溫病學亦研究頗深。丹芍二地湯是在溫病學理論指導下，在古人成方基礎上化裁而成，理法完備，藥味精簡。

組成：金銀花50克，麥冬50克，桔梗30克，青果50克，玄參50克，生甘草10克。

功效：清熱益陰，利咽生津。

主治：慢性咽炎、慢性扁桃體炎、咽喉潰瘍等病。證見咽痛、咽癢、咽干、語音喑啞，少痰發黏或干，咽喉黏膜充血，證屬陰虛熱毒者。

用法：代茶飲。

方解：此方酸、甘、辛、苦、咸五味兼備，性以寒、涼、甘、平為主，入肺、胃、脾、腎經。此方飲服之時初覺味淡而芳香，繼覺味酸，久則感其味苦，這與方中藥味溶解先後有關，亦是陶漢華用藥心思獨到之處。金銀花味甘而寒，入肺胃，清熱解毒，利咽消腫，為君藥；青果一味，既有生津清熱之功，又兼利咽解毒，配合甘草有酸甘化陰之功，為臣藥；麥冬、玄參養液生津，養肺、胃、腎之陰，滋水以涵金、培土以濡金。【傷寒論】論言：『少陰病，咽痛者，可與甘草湯。不瘥，與桔梗湯。』桔梗、生甘草為治療咽痛要藥，桔梗味辛，宣肺開咽，為臣藥；生甘草甘而益氣，調和諸藥，有佐使之功。全方專病專藥與辨證用藥相結合，共奏清熱益陰，利咽生津之功。

茶飲者，以頻服、久服為特點，其藥味必以清淡平薄為主，不可雜藥亂投，使患者難以下咽。此方對於具體藥量無特殊要求。服用以頻飲，入咽潤喉為宜。茶飲之用意在緩圖，若遇急症、重症則力所不及，必以湯液為先，茶飲助益。

加減應用：兼外感表證者，加薄荷、桑葉、菊花，疏解透散；咽癢，加木蝴蝶，以頻飲潤咽為要；痰多，加橘紅、浙貝母，必以口味舒適為先；咳嗽，加紫菀、款冬花、旋覆花等降氣藥；自覺味道不適者，可酌加冰糖少許。

（遼寧中醫藥大學姚鵬宇 山東省陶漢華名老中醫工作室呂翠霞整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【清熱益陰利咽湯方義闡微與臨證思辨】

陶漢華教授此方深得溫病學"存陰退熱"之旨，融仲景利咽法要於時方格局，誠為治療陰虛熱毒型咽喉疾患的典範。全方六味而五味俱全，四氣兼備，實寓【內經】"五欲五味"之妙。細析其組方特色，可見三大法度：

一、清補相濟的配伍藝術
方中金銀花用量獨重，取其輕清透達之性，既合葉天士"上焦如羽"之訓，又暗合吳鞠通"治上焦如羽"之旨。然清熱解毒非其獨功，更與麥冬、玄參構成"清-養-滋"三級遞進結構：金銀花清解浮游之火，麥冬潤養肺胃之津，玄參直滋腎水以涵木，三藥共成金水相生之勢。尤妙在青果一味，既助銀花解毒，又協麥冬生津，【本草備要】謂其"酸甘化陰，苦辛泄熱"，正合少陰咽痛"火郁發之"之機。

二、升降相因的氣機調控
桔梗升提肺氣，甘草緩中瀉火，二者相合實為仲景桔梗湯法。陶師於此更添玄參之沉降，形成"桔梗升-甘草平-玄參降"的立體氣機調節網絡。現代藥理研究表明，此配伍能顯著改善咽喉部微循環，減輕黏膜水腫，其機制正與中醫"開郁散結"理論相契合。

三、茶飲法的劑型創新
代茶頻飲之法，實發皇於【溫病條辨】"時時輕揚法"。相較於傳統湯劑，其優勢有三：①持續保持咽喉局部藥物濃度；②避免大量湯劑耗損胃氣；③符合"治上焦不犯中下"的治則。然須注意，此法治慢性咽炎需堅持7-10日，正如陶師臨證強調的"潤喉如溉苗，貴在綿綿用力"。

臨證加減尤見功力：外感加薄荷、桑葉，取法銀翹散；咽癢用木蝴蝶，源自【本草正義】"輕揚潤燥"之說；痰多佐浙貝母，暗含溫病"痰熱分消"思想。至若加冰糖矯味，既存"甘以緩之"之效，又不礙清熱之功，足見大家手筆。

此方之精，在於將溫病衛氣營血辨證與臟腑辨證熔於一爐，把"清熱不傷陰，滋陰不礙邪"的尺度把握得恰到好處。學者當於藥味溶解的先後體味中，參透陶師"因勢利導"的用藥玄機，方不負此方創製之深心。