举元煎加味治愈妇女小便失禁1例

刘某，女，54岁，2018年10月23日初诊。诉近3年来，若负重或行走，则小便不能固摄，随之遗出。起初轻微，近年来逐渐加重。易医数人，服中药50余剂，未收效果。察其形体稍丰，面白微有浮肿，体倦乏力，纳差，少气懒言，大便不畅。舌质淡，苔白滑，脉细弱。辨证分析：〖灵枢·口问〗篇说『中气不足，溲便为之变……』面白，体倦乏力显示中气不足之像，小便自出，是气虚不能固摄；舌质淡，苔白滑，脉细弱系气虚证。

治则：补气升提。

方药：举元煎加味：红参10g，炙黄芪12g，白术12g，升麻10g，葛根6g，甘草10g，藁本10g，枳壳10g，乌药15g，龙骨12g，远志6g，茯苓10g，泽泻10g，益智仁10g，服药5服，水煎服，1日2次，每日1剂。

2018年11月29日二诊：服药后，仅行走时小便失禁发生1次，量很少。再拟红参10g，炙黄芪12g，白术12g，升麻12g，葛根6g，乌药15g，木通6g，泽泻6g，龙骨15g，藁本10g，益智仁10g，枣仁10g，金樱子10g，海蛸10g，覆盆子10克。水煎服，1日2次，每日1剂。

2018年12月8日三诊：诉虽行走5~7里路程，未曾发生过小便失禁现象。二诊方续进7剂。临床治愈。

举元煎出自〖景岳全书〗。方药组成：人参、炙黄芪、炙甘草、升麻、白术。功能益气升提。是故上述方中主以举元煎益气升提；葛根升发脾胃清阳之气；藁本善入颠顶引下陷之气上升；枳壳升清降浊；乌药、益智仁、龙骨，温肾缩泉；远志、茯苓，宁心益智；泽泻利湿。全方共奏升提下陷，固膀缩泉之功。二诊，宗原方主旨的基础上加金樱子、覆盆子、海蛸，以臻补肾固涩之功。（王业龙）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《举元煎加味治疗气虚型小便失禁医案析义》

本案为典型中气下陷所致小便失禁证候，其辨证施治过程深合《内经》"下者举之"之旨。患者年逾五旬，呈现面白浮肿、体倦脉弱等气虚之象，更兼溲便失约，正应《灵枢·口问》"中气不足，溲便为之变"之论。医者取法张景岳举元煎为君，佐以升提固涩之品，三诊而愈，实得中医"治病求本"之三昧。

辨证关键处尤在"气虚不摄"四字。患者病程三载，前医多从肾虚论治而未效，此案独抓中焦气虚之本：一则脾主肌肉，脾虚则膀胱括约肌失于固摄；二则脾主升清，清阳不升则浊阴下泄。方中红参、黄芪、白术构建中气砥柱，辅升麻、葛根升举清阳，更妙在藁本引药上行，《本草汇言》谓其"能升下陷之清气"，与枳壳形成升降相因之势。佐以乌药、益智仁温煦下元，龙骨、远志安神定志，使三焦气化各归其位。

二诊用药尤见匠心，增金樱子、覆盆子等固涩之品，暗合"急则治标"之意。然始终未离补气升提主线，既遵景岳原方旨趣，又参合时珍"盖滑者涩之，脱者收之"之训。海蛸一味，《本草备要》载其"主女子漏下"，与泽泻相伍，利涩并用，深得相反相成之妙。

此案启示有三：其一，溺失禁非尽属肾虚，李东垣"脾胃一虚，九窍不利"理论尤当重视；其二，升提法非独治泄泻脱肛，膀胱失约亦可用之；其三，固涩药需待正气来复后投用，若早用恐有闭门留寇之弊。现代医学所谓"压力性尿失禁"，与此证机理颇有相通，举元煎加减对此类证型确有良效，然必须严格辨证，若见舌红苔黄、脉数有力之湿热下注证，则当忌用。

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