舉元煎加味治癒婦女小便失禁1例

劉某，女，54歲，2018年10月23日初診。訴近3年來，若負重或行走，則小便不能固攝，隨之遺出。起初輕微，近年來逐漸加重。易醫數人，服中藥50餘劑，未收效果。察其形體稍豐，面白微有浮腫，體倦乏力，納差，少氣懶言，大便不暢。舌質淡，苔白滑，脈細弱。辨證分析：【靈樞·口問】篇說『中氣不足，溲便為之變……』面白，體倦乏力顯示中氣不足之像，小便自出，是氣虛不能固攝；舌質淡，苔白滑，脈細弱系氣虛證。

治則：補氣升提。

方藥：舉元煎加味：紅參10g，炙黃芪12g，白朮12g，升麻10g，葛根6g，甘草10g，藁本10g，枳殼10g，烏藥15g，龍骨12g，遠志6g，茯苓10g，澤瀉10g，益智仁10g，服藥5服，水煎服，1日2次，每日1劑。

2018年11月29日二診：服藥後，僅行走時小便失禁發生1次，量很少。再擬紅參10g，炙黃芪12g，白朮12g，升麻12g，葛根6g，烏藥15g，木通6g，澤瀉6g，龍骨15g，藁本10g，益智仁10g，棗仁10g，金櫻子10g，海蛸10g，覆盆子10克。水煎服，1日2次，每日1劑。

2018年12月8日三診：訴雖行走5~7里路程，未曾發生過小便失禁現象。二診方續進7劑。臨床治癒。

舉元煎出自【景岳全書】。方藥組成：人參、炙黃芪、炙甘草、升麻、白朮。功能益氣升提。是故上述方中主以舉元煎益氣升提；葛根升發脾胃清陽之氣；藁本善入顛頂引下陷之氣上升；枳殼升清降濁；烏藥、益智仁、龍骨，溫腎縮泉；遠志、茯苓，寧心益智；澤瀉利濕。全方共奏升提下陷，固膀縮泉之功。二診，宗原方主旨的基礎上加金櫻子、覆盆子、海蛸，以臻補腎固澀之功。（王業龍）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【舉元煎加味治療氣虛型小便失禁醫案析義】

本案為典型中氣下陷所致小便失禁證候，其辨證施治過程深合【內經】"下者舉之"之旨。患者年逾五旬，呈現面白浮腫、體倦脈弱等氣虛之象，更兼溲便失約，正應【靈樞·口問】"中氣不足，溲便為之變"之論。醫者取法張景岳舉元煎為君，佐以升提固澀之品，三診而愈，實得中醫"治病求本"之三昧。

辨證關鍵處尤在"氣虛不攝"四字。患者病程三載，前醫多從腎虛論治而未效，此案獨抓中焦氣虛之本：一則脾主肌肉，脾虛則膀胱括約肌失於固攝；二則脾主升清，清陽不升則濁陰下泄。方中紅參、黃芪、白朮構建中氣砥柱，輔升麻、葛根升舉清陽，更妙在藁本引藥上行，【本草匯言】謂其"能升下陷之清氣"，與枳殼形成升降相因之勢。佐以烏藥、益智仁溫煦下元，龍骨、遠志安神定志，使三焦氣化各歸其位。

二診用藥尤見匠心，增金櫻子、覆盆子等固澀之品，暗合"急則治標"之意。然始終未離補氣升提主線，既遵景岳原方旨趣，又參合時珍"蓋滑者澀之，脫者收之"之訓。海蛸一味，【本草備要】載其"主女子漏下"，與澤瀉相伍，利澀並用，深得相反相成之妙。

此案啟示有三：其一，溺失禁非盡屬腎虛，李東垣"脾胃一虛，九竅不利"理論尤當重視；其二，升提法非獨治泄瀉脫肛，膀胱失約亦可用之；其三，固澀藥需待正氣來復後投用，若早用恐有閉門留寇之弊。現代醫學所謂"壓力性尿失禁"，與此證機理頗有相通，舉元煎加減對此類證型確有良效，然必須嚴格辨證，若見舌紅苔黃、脈數有力之濕熱下注證，則當忌用。

（全文798字）