重用仙鹤草治疗巨幼细胞贫血

罗某，男，53岁。1998年6月5日初诊。2年前于贵阳医学院确诊为重度巨幼细胞贫血，经补充维生素、多次输血等治疗，均未愈。刻诊：面色萎黄、倦怠乏力、心悸气促、头晕耳鸣、食欲不振、四肢无力、舌淡苔白、脉细缓等。此虚劳证，属脾肾两亏，精血不足，宜补肾填精，健脾养血。

处方：仙鹤草30g，人参10g（另煎兑入），炙黄芪30g，紫河车9g，白术15g，砂仁5g（后下），鹿角胶12g（烊化），鸡血藤25g，山药30g，制首乌15g，制附片5g，连翘15g，熟地20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。上方连进10剂，诸症明显好转，改投丸药缓图。

丸方：仙鹤草150g，人参150g，黄芪150g，紫河车150g，白术150g，砂仁80g，鹿角胶150g，鸡血藤150g，山药300g，制首乌150g，三七150g，当归150g，升麻80g，陈皮80g，麦冬150g，五味子150g，甘草80g，制附片150g，连翘150g。共研末，炼蜜为丸，1日3次，每次服9g。

服药3个月后，诸症悉除。嘱继服丸方3个月后即可停药，后经多次随访，已彻底康复。

本病系叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍，导致的一类贫血。起病缓慢，以贫血、消化道症状和神经系统症状等为临床特征，治疗较为棘手。本病属中医虚劳等范畴，系脾肾两亏，精血不足所致，方药以补肾填髓，健脾养血为主。方中重用仙鹤草一味，似取其补虚强壮作用。考《文堂集验方》，即有“龙芽草六钱，红枣五枚，水煎服”治虚损之记载。余临证时每以本品入药，伍以人参、黄芪、紫河车、白术、鹿角胶、鸡血藤、连翘、熟地、附片等品，常获良效。（何钱 贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《论仙鹤草在虚劳证治疗中的配伍应用——从一则巨幼细胞贫血验案谈起》

罗某巨幼细胞贫血一案，实为脾肾两虚、精血亏损之典型。案中重用仙鹤草为君，配伍温补脾肾之品，深得"形不足者温之以气，精不足者补之以味"（《素问·阴阳应象大论》）之旨。笔者试从理法方药角度剖析其配伍精要。

一、病机辨析与治则确立
患者面色萎黄、倦怠脉细，显系《金匮要略》所云"虚劳里急，诸不足"之候。脾失健运则纳呆乏力，肾精亏虚则耳鸣头晕，气血两虚而见心悸气促。何氏断为脾肾两亏，正合张景岳"虚损之病，必及脾肾"之论。治以补肾填精、健脾养血，尤重"精血同源"之理，取鹿角胶、紫河车等血肉有情之品，佐仙鹤草补虚之力，实为标本兼顾之法。

二、仙鹤草配伍要义
仙鹤草（龙芽草）味苦涩性平，传统多用于收敛止血。然《本草纲目拾遗》载其"治虚损劳怯"，本案取其30g为君，正合此用。现代药理证实其含仙鹤草素能促进造血功能。配伍方面：
1. 与参芪相伍：人参大补元气，黄芪益气固表，三者合用则补气生血之功倍增，暗合当归补血汤"有形之血生于无形之气"之理。
2. 与鹿角胶协同：鹿角胶温补肾阳，仙鹤草补而不燥，一温一平，使阳生阴长而不致助火。
3. 佐以连翘之妙：于大队温补中佐连翘15g，既制温药之燥，又解髓毒之滞，此即李东垣"补中寓清"之法。

三、剂型转换的辨证思维
初诊急则治标，以汤剂速效；待症缓则改丸剂，取"丸者缓也"之意。丸方中增入三七、当归等活血之品，防补药之壅滞；加麦冬、五味子养阴敛气，暗含生脉散之意。此等变化，足见医者"观其脉证，知犯何逆，随证治之"（《伤寒论》）的辨证思维。

本案启示有三：其一，传统药物功效当结合现代研究重新认识；其二，补虚需注重脏腑关联，脾肾双补方能生化无穷；其三，剂型选择应符合疾病阶段特点。然需注意，仙鹤草治贫血宜用于虚证，若湿热内蕴者当慎用，临证仍需谨守病机，不可拘泥成方。

（本文依据传统中医理论分析，具体用药请遵医嘱）

《仙鹤草在巨幼细胞贫血治疗中的配伍思路探析》

罗某医案展示了中医辨证论治巨幼细胞贫血的典型范例。本案辨证精准，以脾肾两亏、精血不足为病机核心，立方遣药层次分明，尤以仙鹤草为君药的配伍体系颇具特色，值得深入剖析。

一、病机与治则的对应关系
患者呈现面色萎黄、脉细缓等精血亏虚之象，兼见食欲不振、四肢无力等脾失健运症状，更见头晕耳鸣等肾精不足之候。医者紧扣"脾为后天之本，肾为先天之本"的经典理论，确立补肾填精、健脾养血的治疗原则，符合《景岳全书》"虚损之治，必究脾肾"的诊疗思想。

二、方药配伍的学术特色
首诊汤剂以仙鹤草30g为君，取其"补虚强壮"之功，考《本草纲目拾遗》载其能"健脾胃，补虚损"；配伍人参、黄芪补益元气，紫河车、鹿角胶填补肾精，构成"先天后天同补"的立体结构。尤妙在佐以少量制附片（5g），既防滋腻碍胃，又寓"少火生气"之旨，暗合李东垣补中益气法。连翘一味，既制温药之燥，又防输血后潜在郁热，体现"治未病"思想。

三、剂型转换的学术考量
症状缓解后改丸剂缓图，深得《内经》"丸者缓也"之旨。丸方在汤剂基础上加入三七、当归等活血养血之品，既防久补滞瘀，又助新血化生。升麻的配伍尤见匠心，与参、芪相合，暗含补中益气汤升提之妙。炼蜜为丸更增补益之功，符合《本草备要》"蜜制甘缓益元"之说。

四、仙鹤草的应用启示
本案重用仙鹤草具有双重意义：其一，现代药理证实其含维生素K及鞣质，可改善造血微环境；其二，传统经验认为其"补而不滞"，尤宜于虚损兼见消化功能障碍者。何钱医师将传统经验与现代诊断相结合，为中药现代化应用提供范例。

结语：本案成功之处在于严格遵循中医辨证论治原则，构建了以仙鹤草为核心的多维补益体系。提示临床治疗难治性贫血时，在规范西医治疗基础上，合理运用中医辨证思路，往往能取得协同增效之功。然需注意，附片等有毒药物必须严格炮制，具体应用仍需在医师指导下进行。