重用仙鶴草治療巨幼細胞貧血

羅某，男，53歲。1998年6月5日初診。2年前於貴陽醫學院確診爲重度巨幼細胞貧血，經補充維生素、多次輸血等治療，均未愈。刻診：面色萎黃、倦怠乏力、心悸氣促、頭暈耳鳴、食欲不振、四肢無力、舌淡苔白、脈細緩等。此虛勞證，屬脾腎兩虧，精血不足，宜補腎填精，健脾養血。

處方：仙鶴草30g，人參10g（另煎兌入），炙黃芪30g，紫河車9g，白朮15g，砂仁5g（後下），鹿角膠12g（烊化），雞血藤25g，山藥30g，制首烏15g，制附片5g，連翹15g，熟地20g，甘草6g。水煎服，每日1劑。上方連進10劑，諸症明顯好轉，改投丸藥緩圖。

丸方：仙鶴草150g，人參150g，黃芪150g，紫河車150g，白朮150g，砂仁80g，鹿角膠150g，雞血藤150g，山藥300g，制首烏150g，三七150g，當歸150g，升麻80g，陳皮80g，麥冬150g，五味子150g，甘草80g，制附片150g，連翹150g。共研末，煉蜜爲丸，1日3次，每次服9g。

服藥3個月後，諸症悉除。囑繼服丸方3個月後即可停藥，後經多次隨訪，已徹底康復。

本病系葉酸、維生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障礙，導致的一類貧血。起病緩慢，以貧血、消化道症狀和神經系統症狀等爲臨床特徵，治療較爲棘手。本病屬中醫虛勞等範疇，系脾腎兩虧，精血不足所致，方藥以補腎填髓，健脾養血爲主。方中重用仙鶴草一味，似取其補虛強壯作用。考【文堂集驗方】，即有『龍芽草六錢，紅棗五枚，水煎服』治虛損之記載。余臨證時每以本品入藥，伍以人參、黃芪、紫河車、白朮、鹿角膠、雞血藤、連翹、熟地、附片等品，常獲良效。（何錢 貴州省江口縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【論仙鶴草在虛勞證治療中的配伍應用——從一則巨幼細胞貧血驗案談起】

羅某巨幼細胞貧血一案，實爲脾腎兩虛、精血虧損之典型。案中重用仙鶴草爲君，配伍溫補脾腎之品，深得"形不足者溫之以氣，精不足者補之以味"（【素問·陰陽應象大論】）之旨。筆者試從理法方藥角度剖析其配伍精要。

一、病機辨析與治則確立
患者面色萎黃、倦怠脈細，顯系【金匱要略】所云"虛勞里急，諸不足"之候。脾失健運則納呆乏力，腎精虧虛則耳鳴頭暈，氣血兩虛而見心悸氣促。何氏斷爲脾腎兩虧，正合張景岳"虛損之病，必及脾腎"之論。治以補腎填精、健脾養血，尤重"精血同源"之理，取鹿角膠、紫河車等血肉有情之品，佐仙鶴草補虛之力，實爲標本兼顧之法。

二、仙鶴草配伍要義
仙鶴草（龍芽草）味苦澀性平，傳統多用於收斂止血。然【本草綱目拾遺】載其"治虛損勞怯"，本案取其30g爲君，正合此用。現代藥理證實其含仙鶴草素能促進造血功能。配伍方面：
1. 與參芪相伍：人參大補元氣，黃芪益氣固表，三者合用則補氣生血之功倍增，暗合當歸補血湯"有形之血生於無形之氣"之理。
2. 與鹿角膠協同：鹿角膠溫補腎陽，仙鶴草補而不燥，一溫一平，使陽生陰長而不致助火。
3. 佐以連翹之妙：於大隊溫補中佐連翹15g，既制溫藥之燥，又解髓毒之滯，此即李東垣"補中寓清"之法。

三、劑型轉換的辨證思維
初診急則治標，以湯劑速效；待症緩則改丸劑，取"丸者緩也"之意。丸方中增入三七、當歸等活血之品，防補藥之壅滯；加麥冬、五味子養陰斂氣，暗含生脈散之意。此等變化，足見醫者"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"（【傷寒論】）的辨證思維。

本案啟示有三：其一，傳統藥物功效當結合現代研究重新認識；其二，補虛需注重臟腑關聯，脾腎雙補方能生化無窮；其三，劑型選擇應符合疾病階段特點。然需注意，仙鶴草治貧血宜用於虛證，若濕熱內蘊者當慎用，臨證仍需謹守病機，不可拘泥成方。

（本文依據傳統中醫理論分析，具體用藥請遵醫囑）

【仙鶴草在巨幼細胞貧血治療中的配伍思路探析】

羅某醫案展示了中醫辨證論治巨幼細胞貧血的典型範例。本案辨證精準，以脾腎兩虧、精血不足爲病機核心，立方遣藥層次分明，尤以仙鶴草爲君藥的配伍體系頗具特色，值得深入剖析。

一、病機與治則的對應關係
患者呈現面色萎黃、脈細緩等精血虧虛之象，兼見食欲不振、四肢無力等脾失健運症狀，更見頭暈耳鳴等腎精不足之候。醫者緊扣"脾爲後天之本，腎爲先天之本"的經典理論，確立補腎填精、健脾養血的治療原則，符合【景岳全書】"虛損之治，必究脾腎"的診療思想。

二、方藥配伍的學術特色
首診湯劑以仙鶴草30g爲君，取其"補虛強壯"之功，考【本草綱目拾遺】載其能"健脾胃，補虛損"；配伍人參、黃芪補益元氣，紫河車、鹿角膠填補腎精，構成"先天後天同補"的立體結構。尤妙在佐以少量制附片（5g），既防滋膩礙胃，又寓"少火生氣"之旨，暗合李東垣補中益氣法。連翹一味，既制溫藥之燥，又防輸血後潛在鬱熱，體現"治未病"思想。

三、劑型轉換的學術考量
症狀緩解後改丸劑緩圖，深得【內經】"丸者緩也"之旨。丸方在湯劑基礎上加入三七、當歸等活血養血之品，既防久補滯瘀，又助新血化生。升麻的配伍尤見匠心，與參、芪相合，暗含補中益氣湯升提之妙。煉蜜爲丸更增補益之功，符合【本草備要】"蜜制甘緩益元"之說。

四、仙鶴草的應用啟示
本案重用仙鶴草具有雙重意義：其一，現代藥理證實其含維生素K及鞣質，可改善造血微環境；其二，傳統經驗認爲其"補而不滯"，尤宜於虛損兼見消化功能障礙者。何錢醫師將傳統經驗與現代診斷相結合，爲中藥現代化應用提供範例。

結語：本案成功之處在於嚴格遵循中醫辨證論治原則，構建了以仙鶴草爲核心的多維補益體系。提示臨床治療難治性貧血時，在規範西醫治療基礎上，合理運用中醫辨證思路，往往能取得協同增效之功。然需注意，附片等有毒藥物必須嚴格炮製，具體應用仍需在醫師指導下進行。