彭建中治肾病之凉血化瘀法

吾师彭建中乃北京中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，赵绍琴名家研究室负责人，深得赵绍琴之真传。彭建中从事中医临床40多年，学验俱丰，擅长以中医药治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等各种慢性肾病，疗效显著。彭建中认为慢性肾病是由伏邪化火导致热瘀血分、络脉瘀阻，或由湿热郁结日久，致湿热伤血、络脉瘀阻而成。伏邪或湿热作用于人体，日久使之元气损伤，气机升降失常，故慢性肾病非单纯用虚或实来概括，乃是虚实夹杂致病。二邪又皆为热邪，皆以络脉瘀阻而致病，故制定了以凉血化瘀为主，以疏风胜湿、疏调三焦、通腹排毒、利水消肿、益气培元为辅，配合饮食调摄、运动锻炼的综合治疗方法。今将凉血化瘀法浅析如下：

凉血化瘀法的确立

本病临床表现：初期乏力、神疲、腰酸、纳差等不典型表现，乃热郁或湿热阻滞、络脉瘀阻，气机不通，以致出现虚证的假象；若出现恶心、口中尿味与“诸逆冲上，皆属于火”相符；小便泡沫则与“水液浑浊，皆属与热”相合；后期呕吐、水肿、大小便不通、腹胀等皆与火热病机相吻；若出现各种出血、烦躁狂乱、谵语抽搐等，病机属火热无疑。按卫气营血辨证，本病当属血分证；按三焦辨证，则为下焦湿热证，亦称下焦血分证。病情日久，缠绵复杂，非一种方法可辨。按病邪性质再分为下焦血分郁热、络脉瘀阻证和下焦湿热伤血、络脉瘀阻证。无论郁热、湿热皆以导致络脉瘀阻为病，这也是《温病条辨》将两种辨证法相结合之因。叶天士曰：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，故此时当以凉血化瘀为主要治法。赵绍琴先生多年对慢性肾病的研究，确立了以凉血化瘀为主的治疗方案，彭建中继承、发展，取得了今天令人满意的疗效。

凉血化瘀法的选药

慢性肾病用凉血化瘀法治疗，在选药上也有严格的原则，在药性上以凉活为主，当选凉血化瘀通络药，因疾病性质为热邪，故不宜选用热性活血类药，既遵“热者寒之”之旨。但亦不可过寒，应具流动性，防其凝滞，更禁用破血之品。在功效上选用兼容性药物，如兼有利湿、消肿、清热解毒、疏散等功效的药物。下面取几种有凉血化瘀功效的常用药分析之：

生地榆：具有凉血、止血、清热解毒之功。与慢性肾病之热郁血分络脉瘀阻之病机相合，《本草纲目》曰其有“除下焦热、治大小便血证”。《本草求真》言其“能入于下焦血分除热，俾热悉从下解”。现代实验研究其对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等有抑制作用，也可抑制白喉、痢疾、大肠、伤寒、副伤寒、绿脓等杆菌及人型结核杆菌等。现代医学认为慢性肾病是由细菌感染继而引起免疫反应所致，与中医伏邪致病学说不谋而合。

赤芍：行瘀止疼，凉血消肿。《别录》云其“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消臃肿”。李杲亦曰“其能定寒热，利小便也”。其功与慢性肾病之络脉瘀阻正合，且利小便、消肿，实为不二之选。

丹参：活血祛瘀，凉血消痈，养心安神。《本经》云其：“味苦，微寒，无毒。”《本草经书》曰其：“味苦，平，微温。”历代医家对其寒温略有不同，但对其功效皆认为丹参可破宿血、补新血，现代研究亦认为丹参性凉。《本草汇言》云其：“补血生血，功过归、地，调血敛血，力堪芍药，逐淤生新……”丹参归经入心，心主血脉，通络周身；丹参“清血中之火，故能安神定志”，对于慢性肾病，心烦神乱者尤为适宜。

茜草：行血止血，通经活络，止咳祛痰。可用于各种出血，故又名血见愁。《本草正义》云其：“一以清血中之热，一以通壅积之瘀，斯血循故道而不横逆。”对血分郁热、络脉瘀阻证甚是合拍。

炒槐花：清热凉血、止血。可用于各种出血及痈疽疮毒。炒至焦黑存性，色黑入肾又有引经之意，现代研究认为其“可使因脆性增加而出血的毛细血管恢复正常的弹性”，故对慢性肾病肾小球损害有修复之用。

凉血化瘀类中药尚有很多，如紫草、小蓟、白茅根、白头翁、凤尾草等，因其性味、功效之不同，在临证根据病情之差异而选择用之。非一成不变或简单堆砌可成，要因证立法，依法选药组方。其中深意，非亲耳聆听彭师讲授甚难全解。（耿贤华 山东省德州市德城耿贤华中西医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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