彭建中治腎病之涼血化瘀法

吾師彭建中乃北京中醫藥大學教授，主任醫師，博士研究生導師，趙紹琴名家研究室負責人，深得趙紹琴之真傳。彭建中從事中醫臨床40多年，學驗俱豐，擅長以中醫藥治療慢性腎炎、腎病綜合症、慢性腎功能衰竭、尿毒症等各種慢性腎病，療效顯著。彭建中認為慢性腎病是由伏邪化火導致熱瘀血分、絡脈瘀阻，或由濕熱鬱結日久，致濕熱傷血、絡脈瘀阻而成。伏邪或濕熱作用於人體，日久使之元氣損傷，氣機升降失常，故慢性腎病非單純用虛或實來概括，乃是虛實夾雜致病。二邪又皆為熱邪，皆以絡脈瘀阻而致病，故制定了以涼血化瘀為主，以疏風勝濕、疏調三焦、通腹排毒、利水消腫、益氣培元為輔，配合飲食調攝、運動鍛煉的綜合治療方法。今將涼血化瘀法淺析如下：

涼血化瘀法的確立

本病臨床表現：初期乏力、神疲、腰酸、納差等不典型表現，乃熱郁或濕熱阻滯、絡脈瘀阻，氣機不通，以致出現虛證的假象；若出現噁心、口中尿味與『諸逆衝上，皆屬於火』相符；小便泡沫則與『水液渾濁，皆屬與熱』相合；後期嘔吐、水腫、大小便不通、腹脹等皆與火熱病機相吻；若出現各種出血、煩躁狂亂、譫語抽搐等，病機屬火熱無疑。按衛氣營血辨證，本病當屬血分證；按三焦辨證，則為下焦濕熱證，亦稱下焦血分證。病情日久，纏綿複雜，非一種方法可辨。按病邪性質再分為下焦血分鬱熱、絡脈瘀阻證和下焦濕熱傷血、絡脈瘀阻證。無論鬱熱、濕熱皆以導致絡脈瘀阻為病，這也是【溫病條辨】將兩種辨證法相結合之因。葉天士曰：『入血就恐耗血動血，直須涼血散血』，故此時當以涼血化瘀為主要治法。趙紹琴先生多年對慢性腎病的研究，確立了以涼血化瘀為主的治療方案，彭建中繼承、發展，取得了今天令人滿意的療效。

涼血化瘀法的選藥

慢性腎病用涼血化瘀法治療，在選藥上也有嚴格的原則，在藥性上以涼活為主，當選涼血化瘀通絡藥，因疾病性質為熱邪，故不宜選用熱性活血類藥，既遵『熱者寒之』之旨。但亦不可過寒，應具流動性，防其凝滯，更禁用破血之品。在功效上選用兼容性藥物，如兼有利濕、消腫、清熱解毒、疏散等功效的藥物。下面取幾種有涼血化瘀功效的常用藥分析之：

生地榆：具有涼血、止血、清熱解毒之功。與慢性腎病之熱鬱血分絡脈瘀阻之病機相合，【本草綱目】曰其有『除下焦熱、治大小便血證』。【本草求真】言其『能入於下焦血分除熱，俾熱悉從下解』。現代實驗研究其對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等有抑制作用，也可抑制白喉、痢疾、大腸、傷寒、副傷寒、綠膿等桿菌及人型結核桿菌等。現代醫學認為慢性腎病是由細菌感染繼而引起免疫反應所致，與中醫伏邪致病學說不謀而合。

赤芍：行瘀止疼，涼血消腫。【別錄】云其『通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消臃腫』。李杲亦曰『其能定寒熱，利小便也』。其功與慢性腎病之絡脈瘀阻正合，且利小便、消腫，實為不二之選。

丹參：活血祛瘀，涼血消癰，養心安神。【本經】云其：『味苦，微寒，無毒。』【本草經書】曰其：『味苦，平，微溫。』歷代醫家對其寒溫略有不同，但對其功效皆認為丹參可破宿血、補新血，現代研究亦認為丹參性涼。【本草匯言】云其：『補血生血，功過歸、地，調血斂血，力堪芍藥，逐淤生新……』丹參歸經入心，心主血脈，通絡周身；丹參『清血中之火，故能安神定志』，對於慢性腎病，心煩神亂者尤為適宜。

茜草：行血止血，通經活絡，止咳祛痰。可用於各種出血，故又名血見愁。【本草正義】云其：『一以清血中之熱，一以通壅積之瘀，斯血循故道而不橫逆。』對血分鬱熱、絡脈瘀阻證甚是合拍。

炒槐花：清熱涼血、止血。可用於各種出血及癰疽瘡毒。炒至焦黑存性，色黑入腎又有引經之意，現代研究認為其『可使因脆性增加而出血的毛細血管恢復正常的彈性』，故對慢性腎病腎小球損害有修復之用。

涼血化瘀類中藥尚有很多，如紫草、小薊、白茅根、白頭翁、鳳尾草等，因其性味、功效之不同，在臨證根據病情之差異而選擇用之。非一成不變或簡單堆砌可成，要因證立法，依法選藥組方。其中深意，非親耳聆聽彭師講授甚難全解。（耿賢華 山東省德州市德城耿賢華中西醫診所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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