清熱化痰祛風通絡治失語症

失語（稱舌強、舌喑等）喉音尚好，舌體強硬不能運轉，或舌體歪斜，伸出費力，活動不靈，不能轉運語言，而致語言不利，雖能發音但發音含糊不清，或呈謇澀狀，甚者不會語言。

失語的病因

失語多因陽氣虛衰，精氣內奪，痰、濕、瘀血阻滯腦絡，內風所傷。【素問·至真要大論】有『厥陰司天，風邪所勝，民病……舌本強』。【諸病源候論·風舌強不得語候】曰：『今心脾二髒受風邪，故舌強不得語也。』

失語的症狀

【醫學綱目】：『舌喑，乃中風舌不能運轉之類，但舌本不能運轉語言，而咽喉聲音如故也。』【證治準繩·幼科】記載：『若咽喉聲音如故，而舌不能轉運語言則為舌喑。』所以在臨症時必需辨證與辨病相結合，病在絡，在經或在臟腑而治之。

失語的治療

中絡者：邪入較淺，症狀僅在局部，口、眼、舌，輕度歪斜，喉音尚好，但舌強言語不利，治療宜祛風化痰活絡，牽正散加味而治之。

中經者：邪入較深，較中絡為重，為氣滯血瘀，血行不暢，一側肢體不遂，活動失靈，口、眼、舌，歪斜，舌強不能轉運語言，而致語言含糊不清，呈謇澀狀。治宜補氣活血化瘀，補陽還五湯加減，如脈弦有力，血壓偏高；宜平肝息風，羚羊鈎藤湯加牛膝、草決明、夏枯草等。

中臟腑者：（腦出血）因正氣不足，風痰上擾，神明失舍，口、眼、舌歪斜，牙關緊閉，喉中痰鳴，呼之不應，一側上下肢功能喪失，觸摸皮膚無知覺。治宜豁痰開竅，蘇合香丸加服僵蠶、竹瀝、膽星、菖蒲、鬱金、天竺黃等。

溫病高熱口噤失語

溫熱病口噤失語的症狀：高熱神昏、兩目上視、牙關緊閉、陣發性抽搐、腹脹大便秘結、體溫40℃以上，持續不降、口噤舌強而不語等，脈洪數，舌質紅絳，苔干黃無津。

溫熱病口噤失語的治療：宜清心開竅，安宮牛黃丸。如高熱持續不退，腹脹大便秘結，舌質降紅，苔干黃無津。治宜釜底抽薪之法，用大承氣湯，加服安宮牛黃丸，或先用開塞露灌腸以助通便，使熱邪從下竅而出，則邪去正安，語言自如。（郭俊田 河南省西華縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【失語症辨治芻議】

失語一症，當分經絡臟腑深淺而治。考【內經】"風淫所勝，舌本強"之論，與【諸病源候論】心脾受風之說互參，可知其本在風痰瘀阻、精氣內奪。臨證須辨三候：中絡者舌強言謇而喉音如常，宜牽正散加膽星、遠志祛風化痰；中經者伴半身不遂，當宗王清任補陽還五湯益氣活血；若見肝陽化風，脈弦血壓升，則取羚羊鈎藤湯佐牛膝、夏枯草鎮肝息風。尤須注意，舌喑與喉喑之辨，正如【醫學綱目】所云"咽喉聲如故而舌不能轉"，此辨證關鍵也。治失語需痰瘀並祛，通絡開竅，然根本仍在調補元氣，使風熄痰消而舌竅自利。

【論失語症之病機與證治】

失語一症，古稱"舌喑""舌強"，其病機總屬本虛標實。【靈樞·憂恚無言】明言"舌者，音聲之機也"，今考其病因，當分內外二端：外因風邪襲絡，內因痰瘀阻竅。觀【諸病源候論】所言"心脾受風"之論，實指足太陰、手少陰二經氣機逆亂，致舌本失濡。而【素問】厥陰司天之訓，更揭示肝風內動與本病密切關聯。

辨證之要，首察經絡深淺。中絡者，邪客孫絡，僅見舌強語謇，此際風痰為患，當宗【楊氏家藏方】牽正散法，佐以遠志、石菖蒲開竅，浙貝、竹茹化痰。若見舌絳脈弦，宜加鈎藤、白蒺藜熄風。中經者，氣血瘀滯已深，王清任補陽還五湯確為的對之方，然需細辨虛實：黃芪用量當隨氣虛程度遞增，瘀甚者可酌加丹參、雞血藤；若肝陽上亢明顯，羚羊鈎藤湯中夏枯草宜用至15克，更佐珍珠母鎮潛。

臨證尤須注意：舌喑之治，非獨攻邪，更要顧護真陰。張景岳雲"中風非風"，提示腎水虧耗乃根本，故後期宜加熟地、山茱萸填補下元。至於針刺療法，當取金津、玉液、廉泉等穴，與藥餌並施，可收相得益彰之效。

【論失語症之病機與辨治要旨】

失語一症，古稱"舌喑""舌強"，乃風痰瘀阻、經氣不利之候。細考【內經】"厥陰司天"之論，與巢元方"心脾受風"之說，可知其病機關鍵在於風邪挾痰上擾，阻滯舌本經絡。今就經典所載，分述辨治精要如次：

一、病機三要
1. 風邪為標：【素問】明言厥陰風勝則舌本強，此風有內風、外風之別。外風多兼寒熱，內風常因肝陽化風。
2. 痰瘀為本：【諸病源候論】強調心脾受邪，蓋脾為生痰之源，心主血脈，痰瘀互結則絡脈阻滯。
3. 正氣先虛：張景岳謂"正氣存內，邪不可干"，凡見失語者，必先有精氣內奪之因。

二、辨證三綱
（一）中絡證
當察舌象：苔白膩者為痰濕，舌紫暗乃血瘀。牽正散宜佐石菖蒲、遠志以化痰開竅，若兼脈弦加鈎藤、白芍柔肝息風。

（二）中經證
補陽還五湯之用，當細辨氣虛程度。黃芪初用15克，漸加至60克；瘀甚者加地龍、水蛭；若舌紅少津，當減川芎加生地、玄參。

（三）中臟腑證
此危候也！蘇合香丸需以竹瀝30ml送服，痰熱盛者加服至寶丹。現代臨床可配合冰片0.5克研末鼻飼，開竅之力尤捷。

三、溫病失語辨治樞要
1. 安宮牛黃丸適用於熱陷心包證，然須辨衛氣營血：邪在氣分見白虎證者，宜先投石膏、知母；入營分方用犀角（今以水牛角代）、玄參。
2. 承氣湯之用貴在抓"痞滿燥實"四證俱全，若僅見便秘而腹軟，當改用增液承氣湯。

結語：失語之治，當遵"急則治標，緩則治本"之則。初期重在祛邪通絡，後期宜補肝腎、益心脾。尤需注意：現代腦血管病所致失語，當結合影像檢查，中西互參，方不失偏頗。

（本文所述方藥，具體用量須遵醫囑，辨證施用）