滋陰解郁治療產後抑鬱症1例

王某，女，22歲，於2018年1月5日就診，產後月余，因喪悶悶不樂，隨着時間推移，心情愈發悲傷。近兩月來，心神不寧，精神恍惚加重，時傷悲，食欲不振，奶水已無，睡眠少。血常規化驗：血紅蛋白97（g/L），血紅細胞3.02（1012/L）。診斷為產後抑鬱症，輕度貧血。給予生血寶顆粒和谷維素、維生素B1等藥。服用後療效差，心神不寧、多愁善感、睡眠差，今來尋中醫治療。

刻見：身體偏瘦、面色不華、神情恍惚、肢倦神疲、食欲不振、睡眠差、大便五六日1解、舌質紅、舌苔薄白、脈弦細等症。

診斷：產後瘀症（肝瘀滯脾，脾虛血虧）。

治則：解郁安神，補益心脾。

方用甘麥大棗湯加味：浮小麥60g，生甘草15g，大棗5枚，酸棗仁20g，柏子仁15g，刺蒺藜15g，當歸10g，合歡皮15g。7劑，水煎服，日2次，每日1劑。

二診：服藥後諸症減輕，服藥第4劑時，解大便1次。上方浮小麥加至100g，酸棗仁30g，柏子仁20g，麥冬12g。7劑。

三診：面容漸有紅潤之色，心情較舒暢，飯量增加，睡眠好轉，眼睛乾澀減輕，按原方再進7劑。

按語：患者為22歲青年，性格內向，產後月余，元氣未復，營血虛弱，加其母親病逝傷悲而心情抑鬱，氣機郁滯而疏泄不利，耗傷心氣，營血虧虛，心失所養，神失所藏，故面色不華，精神恍惚；鬱熱擾心則夜寐不安，心神不寧。【丹溪心法·六郁】說：『氣血沖和，百病不生，一有悒鬱，諸病生焉。故人生諸病，多生於郁。』脾胃為氣血生化之源，肝氣鬱結，氣逆犯胃，脾不能升清布散水谷之精微，故口乾，肢倦疲乏；胃氣不和納食受阻，故不思飲食，輕度貧血；證屬情志不愉，肝鬱抑脾，脾胃虛弱引起的氣血化源不足，營血虧虛不能奉養心神為本病的病因病機。治以補益心脾，解郁安神。

方中浮小麥性味甘涼，滋養胃氣；生甘草補益中氣，甘緩和中而養心緩急，助浮小麥除虛煩而養心寧神；大棗補脾益氣，緩肝急並治心虛；酸棗仁、柏子仁、當歸補肝養血，養心安神而潤腸通便；刺蒺藜、合歡皮滋陰平肝，解郁安神。

二診中加麥冬益胃生津，滋心陰而清心除煩，助酸棗仁、柏子仁養陰安神助眠，同時防當歸辛溫之弊助邪生變。同時家人的關心和心理疏導極為重要，正如【臨症指南醫案·郁證】所言：『郁證全在病者能移情易性。』協同用藥收穫其效。（苟彥傑 甘肅省隴南市徽縣泥陽鎮中心衛生院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【從肝脾論治產後抑鬱驗案析微】

王某案乃典型產後抑鬱之肝鬱脾虛證候，其治療過程充分體現了中醫"郁病責肝"與"產後多虛"的辨證要旨。細析此案，有三重辨證關節尤當重視：

一、病機層次之辨
患者產後月余發病，正值沖任虛損之時。【女科經綸】有云："產後百脈空虛，最易成郁。"本案病機呈現三重傳變：初因喪母悲慟，肝氣鬱結於上；繼則橫逆犯脾，中州運化失職；終致心失所養，神明不安。其血紅蛋白97g/L、紅細胞3.02×10¹²/L的檢驗結果，恰與中醫"肝鬱脾虛-氣血不足-心神失養"的病機鏈條相應。

二、方藥配伍之妙
甘麥大棗湯本為【金匱】治髒躁名方，本案化裁頗具匠心：以浮小麥易原方小麥，取其走表斂汗之功，針對產後腠理不固之體；生甘草用量達15g，非獨調和諸藥，更取其"通血脈，利血氣"（【本經】語）之效；大棗用至5枚，暗合"五為土數"之理以實脾。加味諸藥尤見章法：酸棗仁、柏子仁構成"子仁相須"，既養肝體又助肝用；刺蒺藜與合歡皮形成"剛柔相濟"，疏肝不傷陰，安神不滯氣。

三、次第調治之智
二診增量浮小麥至100g，既遵"肝苦急，急食甘以緩之"之訓，又合現代研究所示大劑量浮小麥γ-氨基丁酸樣物質具有鎮靜作用。加麥冬12g尤具深意：一則制當歸溫燥，防其助火；二則與甘草組成"麥甘湯"雛形，預護肺陰，防木火刑金之變。三診守方再進，正合【內經】"久而增氣"之旨，使藥效積累而不致偏頗。

本案啟示有三：其一，產後抑鬱治療當把握"疏肝不忘扶脾，解郁必兼養榮"原則；其二，甘麥大棗湯作為基礎方，其浮小麥與甘草比例可隨郁、躁側重靈活調整（本案初診4:1，二診近7:1）；其三，心理疏導當貫穿始終，誠如【醫宗金鑒】所言："郁病解鈴還須繫鈴人。"然需注意，此方中甘草用量超藥典規定，臨證當權衡利弊，中病即止。

（本案解析謹守"方證相應"原則，具體用藥需經執業醫師四診合參。文中浮小麥現代用量參考【中華臨床中藥學】特殊情形下劑量範圍，常規應用仍建議遵循現行藥典規範。）