孔嗣伯學術思想述要

　　孔嗣伯是中國近代『四大名醫』孔伯華之子，1948年即隨父學醫，臨診左右，並先後從師於蕭龍友、杜文甫、汪逢春、陳慎吾等諸名家，從事中醫臨床工作60餘年，2011年6月病逝於北京。孔嗣伯繼承並發展孔伯華的學術思想，父子兩代在京城行醫近百年，爲燕京地區中醫學術思想的主要代表人物之一。今總結其主要學術思想如下。
　　兩綱六要的辨證思想
　　孔嗣伯繼承了孔伯華兩綱六要辨證思想，即強調陰陽爲總綱，下統表里寒熱虛實爲六要，兩綱六要不能平列，臨證之時，先辨陰陽，以求其本。表里、虛實、寒熱，分別指疾病的部位、正邪之消長、疾病之徵象，皆可上屬於陰陽。作爲六要，其間病邪由表入里，寒熱夾雜，虛實互見等錯綜變化，深入辨證，始終不離陰陽，以陰陽爲總綱。例如，表證又可分爲表寒證、表熱證，寒證爲陰，熱證爲陽，寒證又可再分爲實寒證、虛寒證，實寒爲陰，虛寒爲陽，相應熱證也可以此類分。
　　兩綱六要辨證的實質是強調中醫辨證的多層次性和複雜性，針對臨床疾病的複雜多端，相應的辨證也並非簡單的平面化的劃分，而陰陽作爲萬物之綱紀，變化之父母，始終貫穿於中醫多層次辨證治療之中，起到提綱挈領的作用。這是對中醫理論的深刻理解，同時也是孔氏父子兩代長期臨證實踐的總結。
　　諸郁以氣鬱爲首
　　朱丹溪云：『氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉。』孔嗣伯對此頗以爲然，認爲朱丹溪的『郁證學說』在內科雜證治療中很有價值。至於郁滯何來，則要詳加辨證，但往往氣鬱爲首，血、痰、濕郁從之。今人不知持滿養精，不知靜心養神，外感六氣、五志過極皆能化火，令人耗損真陰，因此陰虛肝鬱，木郁土壅，濕熱證候爲多，治療多『熱者清之，濕者化之』；『開郁』則遵【內經】『木郁達之，火郁發之』的原則，將通經、活絡、疏散、清利、滲透等治法夾雜靈活應用，重視協調肝脾腎之間的關係。
　　善用『柔肝法』
　　孔嗣伯在臨床辨證中不泥於古，主張辨證求因，審因論治，提倡因人、因地、因時制宜，在雜症的治療中，不僅善用常規的疏肝法、平肝法，更常用『柔肝法』。他認爲肝爲剛髒，要以柔克剛，與常規的平肝之法平戟肝陽，直折其勢不同，『柔肝法』更強調用陰柔濡潤之品滋陰濡津，柔肝平潛，這也是其兩綱六要辨證思想的體現。同爲肝陰不足的虛證，『平肝法』強調潛陽，『柔肝法』強調滋陰，前者針對陰中之陽證，後者針對陰中之陰證，在治療上也有重用龍牡潛陽和重用海蛤、熟地滋陰的不同。如對消渴病提出『柔肝濡津』的治法，認爲現代之人所罹患之消渴病，肝陰不足，肝木克土，肝膽濕熱及其繼發的脾胃濕熱在其中起主要作用，在治療上也與現代疾病高血壓陰虛陽亢證的平肝潛陽不同，強調『柔肝濡津』。
　　疑難雜症常用『和法』
　　孔嗣伯善於辨清疾病的起由、病機，理順臟腑之間錯綜複雜的關係，臨證施治則常用『和法』，可以說『和法』的使用貫穿於孔嗣伯治療內科雜症的始終，特別是對疑難雜症，因爲波及臟腑經絡多而複雜，治療頗爲棘手，『和法』的使用往往成爲首選。
　　『和法』的實質是強調臟腑功能之間的緊密相關和協調配合，甚至包括中醫疾病觀中正邪之間的對立統一。從臨床實際來看，某些疾病尤其是老年病，病人臟腑功能減退，一味攻伐有害無益，單純補益又容易助邪生變，均衡臟腑之間的關係使之達到新的平衡就尤爲重要，這也是中醫陰陽對立統一學說的體現。
　　孔嗣伯臨證常重視以下臟腑之間的關係：1.心肺之間的關係：心肺同居上焦，心肺的協調關係，在頑固性肺系疾患和心胸疾患中具有辨證意義，筆者隨診孔老的病歷記錄中常有『心肺不清』、『心肺未和』等記錄。2.心胃之間的關係：心陽和胃陽相互影響，胃不和則臥不安。3.心脾之間的關係：心脾兩虛常見『體氣蕭瑟，夜不安寐』。4.心肝之間的關係：心陽不約而肝陽亢越，治以鎮肝寧神。5.心腎之間的關係：心火與腎水的相互既濟。6.肝脾之間的關係：木旺克土，肝熱脾濕，濕熱爲患，常因於此。7.肝胃之間的關係：肝胃兩陽並盛而上犯頭目，在心腦血管疾病中常見，孔嗣伯常用石決明、白蒺藜、旋覆花、代赭石等平肝清熱，往往有較好療效。8.肝肺之間的關係：外感肺熱常因內生肝熱，肝膽鬱熱引動外邪。9.脾與大小腸之間的關係：孔門術語『脾腸欠和』，意指脾胃濕熱與大、小腸濕熱之間的相互影響。