失眠胸悶一例治驗

某女，29歲。2018年3月2日來診。訴胸悶、嘆氣（長出氣）、失眠數月等。常感胸悶，嘆長氣後減輕。半夜失眠、夢多、易驚醒、先睡不實、說夢話、後失眠等。刻下：胸悶、全身乏力、腰痛、月經量偏少、色可、淋漓不淨、舌淡苔薄白、脈沉弱等。

辨證：肝鬱血虛，腎氣不足。

治則：養血疏肝，補氣健腎。

處方：杜仲30g，川斷15g，雞血藤30g，當歸15g，丹參15g，地榆15g，仙鶴草30g，黃芪20g，知母10g，柴胡6g，白芍15g，青皮5g，桔葉6g，夜交藤30g，合歡皮15g。5劑，水煎服，日1劑。

2018年3月7日二診：服藥僅3劑，諸症消失。

2018年3月11日又來告知：其姐，症狀類似，服用剩下2劑藥，諸症亦明顯減輕。

按語：該患者失眠、胸悶數月，根據其脈症辨證，當為肝鬱血虛、腎氣不足，以致月經淋漓、乏力腰酸、失眠胸悶。方選逍遙散以疏肝養血，加大劑量杜仲、川斷、黃芪、仙鶴草扶正補氣，壯腰健腎；夜交藤、合歡皮合用可治療多夢、調整睡眠；雞血藤、當歸、黃芪、地榆、仙鶴草合用，可補血調經，治療月經量少淋漓不盡。諸方藥合用養血舒肝、扶正補氣，壯腰健腎，僅服3劑即諸症消失。（李源 河北省寧晉縣蘇家莊衛生院國醫堂）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【肝鬱血虛證治舉隅析義】

此案病機剖析精當，立方配伍頗具章法，深得"肝為剛髒，體陰用陽"之旨。患者經量少而淋漓、脈沉弱，顯見肝血虧虛而失藏；胸悶善太息，正是肝鬱氣滯之象。方中柴胡、青皮、桔葉疏泄肝鬱，合白芍、當歸成逍遙散骨幹，暗合"木郁達之"經旨。尤妙在杜仲、川斷各30克峻補肝腎，佐黃芪20克益氣昇陽，既固沖任之漏，又解氣機之窒，深得張景岳"補而通之"奧義。

夜交藤、合歡皮乃安神對藥，取"晝精夜瞑"之理；仙鶴草配地榆，既止崩漏又補虛損，一藥雙效。更值玩味者，初診5劑竟愈二人，此非偶然。其姐症類而效同，恰證"異病同治"之妙——蓋女子以肝為先天，血虛肝鬱之候，雖個體有殊而病機相通。然須申明：效驗雖捷，仍當謹守"辨證論治"圭臬。若遇陰虛火旺之失眠，此方溫補之品反恐助火，醫者不可不察。

此案啟示有三：一則治肝當調氣血，疏補並行；二則奇經用藥貴在精專，杜仲、川斷量大力宏；三則組方當遵"君臣佐使"，如本方以逍遙散為君，補腎藥為臣，安神調經藥佐使，秩序井然。學者當於此等處細參。（計489字）