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張某，男，45歲。2017年11月16日初診。訴2017年11月12日晚上騎摩托車躲閃不及摔傷，額頭、左肩、左胸多處受傷，在河北省保定市某醫院對症治療4天。診斷：左鎖骨骨折。左肩胛後中線5、6、7肋骨骨折。醫生建議手術治療。檢查可見左鎖骨及肩部腫脹、畸形、局部壓痛明顯，活動肩關節疼痛加重；左胸略有下陷，不對稱，左肩胛後中線5、6、7肋骨部腫脹、壓痛明顯，骨擦音產生，咳嗽時疼痛加重，有痰，轉動身體及下蹲功能受限。X線檢查左鎖骨外1/3段骨折，骨折外側段向內下移位，骨折兩端對線尚可；左肩關節未見脫位。未見異常；胸廓不對稱，左5、6、7肋骨見橫行骨折線，斷端明顯移位，局部胸廓輕度塌陷，左側胸肋膈角有少量積液改變，左肺未見異常，心影大小外形在正常範圍內，左膈光滑，左肋膈角銳利。
左鎖骨外1/3骨折、左肩胛後中線5、6、7肋骨骨折、移位明顯。（復位前）
左鎖骨對位對線、左肩胛後中線5、6、7肋骨對位對線。（復位後）
診斷：左鎖骨外1/3骨折。左肩胛後中線5、6、7肋骨骨折。
治則：活血化瘀，接骨續筋，補腎壯骨。
內服藥：①自擬中草藥：當歸9g，熟地9g，赤芍9g，川芎9g，柴胡15g，瓜蔞根9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲（炮）6g，大黃（酒浸）30g，桃仁（酒浸，去皮、尖，研如泥）50個。上藥除桃仁外，銼如麻豆大。每天分3次，共15g。
②【李氏正骨】骨傷散（該方屬於河北省第二批『燕趙老字號』『古代貢品』保護名錄的項目）：每日3次，每次5g，飯後白開水沖服。
前方中前四味是四物湯，養血補血；柴胡疏肝膽之氣；當歸養血活血；山甲破瘀通絡；桃仁、紅花祛瘀生新；蔞根潤燥散血；甘草緩急止痛；重用大黃蕩滌凝瘀敗血。諸藥合用，氣血暢行，肝絡疏通，則脅痛自平。
【李氏正骨】骨傷散具有活血化瘀，接骨續筋，補腎壯骨的作用。
外敷藥：【李氏正骨】白公雞接骨丹：患者雙腿伸直坐在床面中央，先將兩份接骨丹藥分別攤在左肩及左胸肋骨下面，患者仰臥於藥物上，紗布包紮固定，24小時後解除外敷藥，繼續將左鎖骨固定帶固定，三角巾將前臂懸吊於胸前；左肋骨腹帶加壓固定。注意固定帶調節鬆緊適宜，咳嗽等對症治療。
手法復位：①患者坐在凳子上挺胸、雙手叉腰，術者雙手握住患者雙肩頭，左膝屈曲左腳踏在凳子上，膝關節頂住患者後背，雙手用力向後拉拽，打開後術者雙手握住患者上臂向上用力抜伸，右手拇指按壓斷端左手將上臂自然放下，患者挺胸雙肩及前臂自然下垂，斷端放紙墊膠布固定，鎖骨固定帶固定，X線檢查左鎖骨對位對線，復位成功。②患者繼續坐在凳子上，術者雙手握住患者上臂，向上用力提拉，然後患者雙手自然放在頭頂自然交叉，術者右膝頂住患者後背，手抓住患者雙肩中部向後拉動，然後下垂雙臂，仰臥在台面山，術者雙手分別按壓骨折遠近端，再推動骨折遠近端對位，胸廓平復後雙手撫摸胸肋疏通筋脈，X線檢查左肩胛後中線5、6、7肋骨對位對線，復位成功。
11月26日複診：傷處腫消痛緩，X線檢查對位對線，繼續外固定內服藥療養。
12月10複診：腫脹、疼痛消失，X線檢查骨折線模糊，骨已癒合。解除外固定，傷肢功能鍛鍊。（李彥清 河北省廊坊市彥清骨傷科中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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