解某,男,75歲。因定時腳冷如在冰水裡10天,於2019年7月5日首診。10天前夜裡2點,感覺腳趾如在冰水中一樣被冰醒,至天快亮時自愈,當時未在意。後來每天夜裡都會在2時左右被冰醒,且被冰的範圍逐漸擴大,上移至全腳和小腿。爲防腳涼,在下身蓋被子,而上身卻汗出甚多。
查見體胖,脈細弦,舌正常。足背動脈搏動細弦,觸之腳趾涼,雙腿肢體血流圖未見異常。證屬寒滯經脈,肢端失養。治宜溫經散寒,疏通經脈。方用麻黃附子細辛湯合黃芪桂枝五物湯加減:制附子10g(泡透),麻黃6g,細辛6g,肉桂4.5g(後下),柴胡10g,當歸15g,赤白芍各15g,桂枝15g,黃芪30g,川牛膝15g,川芎15g,炙甘草10g。3服,姜棗引,水煎服。
方中麻黃附子細辛湯溫經散寒,加肉桂引火歸源並可加強溫腎之力。黃芪桂枝五物湯乃桂枝湯加味:桂枝湯調和營衛,調和營衛就是調和陰陽,陰陽調和則經脈通。加黃芪補氣;加當歸補血活血;加川芎活血調經,祛風止痛;加川牛膝引藥下行,使藥力直達病所。
7月9日二診:服藥2劑,夜裡就未再犯病,劑盡病癒。
人體陰陽分布規律,上爲陽下爲陰,腳趾可視爲陰中之陰。陽氣對人體有溫煦作用,腳趾、乃至全腳、小腿感覺冰涼,提示陽氣虛弱,對肢體遠端失去溫煦所致。又按自然界陰陽交替規律,夜半陰氣盛極,陽氣始生,『子時一陽生』,隨著時間的推移,陽氣漸旺。而在陽氣應漸旺之時,卻出現腳趾冰涼,亦提示陽氣虛弱不能隨時而旺。故此患的主要病機是陽氣虛弱,陰寒阻滯,經脈不通。治療中主以麻黃附子細辛湯溫陽散寒,溫通經脈,輔以黃芪桂枝五物湯溫補氣血調和陰陽,意在使陽氣足,陰寒祛,經脈通,營衛和則腳涼自止。又因爲病症在固定時間段呈周期性、節律性發作者,符合【傷寒論·小柴胡湯】所述『往來寒熱』中『往來』之特點。治療中遣用能夠針對『往來』這一特點的對症藥柴胡,以消除一定時發作的症狀。因本案辨證準確,選方用藥對應,藥症對應,故收到覆杯而愈之效。(趙作偉 山西省絳縣中醫醫院)
(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)
(D) |