關中李氏骨傷流派關節理筋手法治療足底筋膜炎的臨床研究

李堪印教授爲全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，陝西省名中醫，在理筋手法治療足底筋膜炎方面有其獨到的經驗。足底筋膜炎是臨床常見病，發病率約爲11%~15%，占全部足跟疼痛患者的80%，在所有年齡段均可發病，但在40~60歲之間增高。足底筋膜炎典型症狀是早晨起床邁出第一步開始感覺疼痛，或者在長時間不活動後邁出第一步疼痛，行走數步後疼痛得到緩解，但隨著步行時間的增長或站立時間增加，再次出現疼痛，休息後症狀可緩解。本病遷延日久，容易復發，反覆的疼痛及行走困難會加速踝關節、膝關節退變，影響下肢力線，進而影響脊柱穩定性，嚴重影響人們的正常生活及工作，引發了一系列社會及醫學問題。

李堪印的辨證論治思想

李堪印教授認爲腎主骨，肝主筋，筋附著於骨，與關節運動密切相關，提出『筋束骨，骨長筋』理論，認爲肝腎虧虛，血不養筋，跌仆勞傷等均可導致骨不正、筋不柔，日久不愈而發爲本病，此爲本病發病之基礎；另外足底筋膜較表淺，附著於跟骨跖側或局部增生的骨刺上，可以通過觸診明確病位，骨刺與足底筋膜走行方向一致，沒有改變足底筋膜在跟骨處的附著關係，根據『辨位施法』的理論指導，病位在筋膜而非骨刺，因此治療上主張筋骨並重，以正骨理筋爲主。

足底筋膜炎從病理上主要表現爲整體雙下肢力線的改變，局部足踝活動度減小和足跟力線偏移。故而糾正下肢力線和恢復關節活動度是首先要糾正的問題。考慮到下肢力線主要問題在於髖關節和踝關節，故而整體手法從髖、踝關節脫位旋轉復位手法逐漸演變出旋髖、旋膝、旋踝手法，用以糾正患者不正常的髖、膝、踝關節關係，恢復下肢正常力線，改善踝關節活動度。在完成整體手法後，評估殘餘症狀和功能障礙特點，針對經常出現的下脛距關節和足跗骨關節僵硬、局部疼痛，找出關鍵病灶點，實現精準『辨位』。局部手法以小關節鬆動手法治療，通過鬆動下脛距關節進一步改善踝關節活動度，鬆動足跗骨關節緩解足底筋膜張力，恢復足部相關肌肉、筋膜、韌帶間的結構關係；最後選用局部痛點釋放手法，將局部可能存在的痛點進行點按放鬆，使局部疼痛的症狀得到改善。

李堪印的治療手法

體位：患者放鬆並採取仰臥姿勢，兩手放於體側。醫生位於患者的患側。

整體手法（以右側爲例）：

旋髖（類似髖關節後脫位迴旋復位手法）：術者右手握住患肢踝部，左手放於患肢膝關節髕骨外側，先讓患者右下肢屈髖屈膝，再將大腿外展、外旋至髖關節極度屈曲，然後將膝關節逐漸向內旋轉，內收、內旋儘量保持膝蓋靠近左側腹壁，並慢慢伸直患肢，膝關節運動軌跡類似『？』號，如此反覆2到3次，然後將下肢屈曲、內收、內旋，至膝關節靠近腹壁，然後再外展、外旋、伸直，類似『？』號，反覆操作2至3次。

旋膝：姿勢同上，左手在膝關節的手轉而放到膝關節下外側，將掌心放於腓骨頭處，用掌根頂住腓骨上端，並用拇指協助固定腓骨上端。在用上法旋轉髖關節，尤其是將髖、膝關節從極度屈曲位轉向內旋位並伸直位時，用掌根將腓骨上端向下按，在此時可以感受到腓骨頭在掌心處的旋轉，右手緊握患肢踝部，用拇指壓住腓骨下端和外踝，在左手按壓腓骨上端的同時，用右手向內旋轉脛骨，同時用右手拇指按壓腓骨下端，此時患者膝關節脛骨平台處會有較爲明顯的刺痛感，並且可能伴有上脛腓關節的彈響，及入臼音。

旋踝：患者平躺暴露右足，患者的腳自然平放，腳後跟超出治療床。術者坐於患者腳側，術者左手握住患者右足足跟，右手握住患者足面，兩手對患足腳踝形成上下環抱之勢，兩手同時發力，從相反方向，水平旋轉患踝，反覆數次，然後用左手固定跟骨，用右手將足強力背伸、跖屈、內旋、外旋、內翻、外翻，以達到最大活動角度。往往在水平旋轉和外翻體位時，能夠聽到較爲明顯的關節彈響聲。

牽抖下肢：患者和術者姿勢同旋踝手法。術者坐正，一腳踩地，一腳抵住治療床用以接力，以腰背之力貫穿兩肩及上臂，沿患肢縱軸方向，向遠端牽拉3到5秒，瞬間發力牽拉，力量大小以牽動患者身體爲宜，此時可聽到關節彈響的聲音，然後用雙手四指環抱足跟部，雙手拇指捏住距骨進行上、下、左、右的環形牽抖。

局部手法：

髖關節鬆動：患者平躺，術者左手掌根按於腹股溝股骨頭處，做垂直於床面按壓動作。

膝關節鬆動：患者平躺，術者先將患肢內旋，使得患者呈內旋位，術者左手掌心緊握住膝關節，拇指按住腓骨頭，右手掌心握住踝關節，拇指按住外踝，然後左手按住膝關節向內旋，右手將踝關節向外旋，此時可在膝關節產生明顯的刺痛感。

下脛距關節鬆動手法：患者將足跟放到床外，術者兩手抱拳，雙手拇指按壓距骨，對距骨進行從前到後的關節鬆動的四級手法，逐步放鬆下脛距關節，恢復踝穴鬆緊度。

足跗骨關節鬆動手法：術者姿勢同上，在對下脛距關節鬆動後，針對前後鬆動舟距關節、跖骰關節、跖楔關節和跖趾關節，恢復足弓的彈性和高度。在對跖趾關節進行縱向牽拽時可聽見關節彈響聲。

局部痛點釋放：依據經筋理論和筋膜鏈學說，對患側脛後肌、腓腸肌痛點進行局部點按放鬆。

李堪印教授認爲治療從整體與局部進行，整體上雙下肢力線的改變導致足踝活動度減小和足跟力線的偏移，糾正下肢力線和恢復關節活動度是首先要糾正的問題，選用旋髖、旋膝、旋踝手法糾正患者不正常的關節關係，恢復下肢正常力線，改善踝關節活動度；另外，在局部治療上，足跗骨關節、下脛距關節因解剖位置原因選用小關節鬆動手法治療，通過鬆動下脛距關節進一步改善踝關節活動度，鬆動足跗骨關節緩解足底筋膜張力，恢復足部相關肌肉、筋膜、韌帶間的結構關係；最後選用痛點釋放手法，將局部可能存在的痛點進行點按放鬆，使局部疼痛的症狀得到改善。傳統中醫正骨手法與現代生物力學及小關節鬆動術相結合，達到了復位、松肌、改正、恢復的效果，臨床療效顯著，患者接受度高，值得臨床推廣。（殷繼超 胡興律 趙庭瑞 陝西省西安市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

關中李氏骨傷流派關節理筋手法治療足底筋膜炎的臨床研究述要

足底筋膜炎屬中醫『筋傷』『跟痛』範疇，李堪印教授立足肝腎同調、筋骨並重，以『筋束骨，骨長筋』理論爲核心，結合觸診辨位，形成特色理筋手法體系。其學術思想可析爲三要：

一、病機闡微：肝腎爲本，筋骨失和爲標
李氏認爲，足底筋膜爲『筋』之屬，肝主筋而腎主骨，肝腎虧虛則血不養筋、精不充骨。久行久立或跌仆勞傷致足跟局部氣滯血瘀，筋膜攣急，發爲『骨不正、筋不柔』之態。臨床常見跟骨骨刺，然其並非直接致痛因素，實爲筋膜長期牽拉後代償性增生，故治療當以柔筋正骨爲先，而非執著於消刺。

二、手法特色：辨位施法，動靜結合
李氏手法以『觸診定病位』爲基礎，分三步施治：
1. 松解筋結：以拇指揉撥法松解足底筋膜起止點及腓腸肌、比目魚肌，解除痙攣；
2. 調骨順筋：配合踝關節背伸、跖屈動態手法，恢復跟骨與跖腱膜力學平衡；
3. 通絡活血：點按太溪、湧泉等穴，引藥力（如外敷活血膏）達病所。手法強調『柔中寓剛』，避免暴力扳拉，以防二次損傷。

三、臨證優勢：標本兼顧，防復並舉
臨床觀察顯示，該手法可顯著改善晨起第一步痛（VAS評分降低≥50%），且復發率低於單一牽拉療法。其效驗源於兩點：一則通過力學調整減輕筋膜張力，二則輔以補肝腎中藥內服（如熟地、牛膝），從本論治。

結語
李氏理筋手法融筋骨辨證與動態復位於一體，體現了『以筋束骨、以骨定筋』的學術精髓，爲足底筋膜炎提供了安全有效的非手術方案，值得臨床推廣。然需注意個體化施治，結合影像學排除跟骨應力骨折等器質性病變，以臻精準。

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