風藥治腎性蛋白尿原理初探

　　風邪與腎臟病有著密切的關係，雖然臨床上運用風藥治療腎性蛋白尿不乏其人，但對二者關係似乎探討不多。筆者從風性開泄的病理特性與腎主閉藏的生理功能方面，略作探討。
　　風性開泄是指風邪具有疏通、透泄之性，其致病使腠理疏鬆，汗孔開張而現汗出、惡風等症。早在【內經】中就已經有了因風邪導致腎病的論述，風邪犯腎，【黃帝內經】稱爲腎風，風水是腎風的一種表現。【素問·水熱穴論】：『勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳爲跗腫，本之於腎，名曰風水。』【黃帝內經】又提到：『風氣也，徐緩爲氣，急疾爲風。人之生也，感風氣以生；其爲病也，因風氣爲病，是以風爲百病之長。』這也說明在人體正常情況下也存在著『風』這種氣機，作爲氣的一種，人感風氣而生，因風氣而長，但當風氣超過了某種常態，亢而爲害，即所言『急疾』者，則使人爲病，這時，風成爲百病之長，此說類似於『少火生氣，壯火食氣』之理。【金匱要略】一脈相承地提出：風氣雖能生萬物，亦能害萬物。同時，【金匱要略】中論述五邪中人時提及『大邪中表』即指風邪；若稟賦內虧，腠理不固，風邪亦可長驅直入，內犯臟腑。故桂林古本【傷寒雜病論】中載，『風爲百病之長……中於項，則下太陽，甚則入腎』，『風病，面浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之』。另外【諸病源候論·小便血候】有『風邪客於少陰則尿血』之說。
　　可見，風與人體有著密切的關係，風邪能夠使人體發生開泄的病理變化，並且使症狀千變萬化，導致人體多個臟腑功能失調，出現相應臟腑的疾病。而因爲風邪具有開泄之性，與【素問·六節髒象論】所言『腎者，主蟄，封藏之本，精之處也』所言的腎臟閉藏之性相剋，在病因病機中，二者便具有密切的相關性。風邪的致病特性與腎臟的功能特性的相反性決定了風邪在腎臟病的發生、發展過程中起著重要的作用。
　　風爲百病之長，善行數變，性主開泄，腎臟病人，精虧爲本，正虛不固，致使風邪易入少陰，擾動腎關，封藏失司，精微外泄而成蛋白尿，臨床許多病人常因感冒或感冒不愈而使病情復發或加劇，最明顯的標誌就是蛋白尿重新出現或增多，直接徵象多見尿中泡沫大量增多，從中醫學病因病機方面言，風邪入里，腎絡受損，風邪開泄，精微失固，形成蛋白尿。故治腎臟損傷所致蛋白尿，要加用祛風之品，但風邪可分內外，多先有內風而致外風，亦有外風引動內風者，二者多有夾雜，祛風搜風之藥，俱爲常用。另慢性腎臟病患者，多以脾腎虧虛，易生內濕，故病理格局中多有濕邪爲患，且濕邪纏綿難愈，臨床甚爲棘手，而風可勝濕，故多用風藥以勝濕，而助化濕之力，以收濕去邪退之功。
　　風爲百病之長，爲六淫之首，是腎臟病發生和發展的重要病因，且易兼夾寒、濕、熱、毒之邪侵襲機體，致肺失宣降，脾失健運，腎失開闔，而發生水腫。對於表氣虛，易受風邪者，患者多易反覆感冒，臨床常見蛋白尿的加重伴自汗惡風，鼻塞頭疼，胸悶氣短，面部或下肢浮腫，多加用玉屏風散，益氣固表祛風。取黃芪補三焦而實衛氣，助玄府以御風，白朮健脾胃，溫分肉，培土以寧風，防風善驅風，配黃芪以固表則外有所衛，得白朮以固里，則內有所據，風邪去而不復來。偏風寒者常用荊防敗毒散加減，偏風熱者用銀翹散加減，偏風濕者用薏苡仁湯加減，據風寒、風熱及風濕的偏重，適當加用蟬衣、防風、蘇葉、荊芥、獨活、鉤藤、浮萍、僵蠶、徐長卿等祛風疏風之品，往往起到意想不到的效果。驗之於臨床，蛋白尿病人必有風邪，祛風不拘早晚，唯有風邪去，尿蛋白才可消。
　　另外，消除尿蛋白乃治慢性腎炎一大難題，諸賢多責腎封藏失職，精氣外泄，從固腎澀精論治，雖有效者，然不效者亦多。顏德馨老中醫認爲：『水無風則平靜而澈，遇風則風起濁泛，慢性腎炎蛋白尿纏綿不解，禍根往往爲風邪作祟。』因腎炎蛋白尿往往有許多細胞沉渣，此乃清濁不分，片面強調固澀反使陳瘀膠結，濁氣不能外泄，精氣反而滲漏。故顏氏治蛋白尿重在氣化，謂『氣化而愈者，愈出自然』。尤其是肺主一身之氣而行治節，故用宣肺祛風法控制蛋白尿，別出心裁。常用疏風湯：荊芥、防風、芫荽子、西河柳、紫菀、浮萍各9克，蟬蛻6克，薄荷4.5克，薏苡仁根30克。
　　慢性腎臟病患者長期的蛋白尿，不僅會丟失蛋白造成低蛋白血症，而且可能作爲一個獨立的致病因素參與腎臟的病變過程，是多種腎臟疾患發展爲腎衰竭的最大危險。中醫藥在慢性腎病蛋白尿的治療方面有獨特的療效，充分運用中醫辨證論治的優勢，運用風藥祛除風邪，有利於消除持續存在的蛋白尿，促進腎功能恢復。清代名醫徐靈胎曾言：『藥有個性之專長，方有合群之妙用。』治療腎性蛋白尿尚需整體辨治，辨邪正，明虛實，運用清熱利濕解毒、益氣活血通絡、健脾補腎固澀等多種方法，選用適當的方藥，以取得較好的臨床治療效果。