也从五运六气谈近期流感防治

　　伴随2012新年钟声，外感发热病人骤然增多，单山东省临沂市人民医院小儿科日门诊量就在800人左右，病人中约80%伴有发热。今年春季流感是否会大规模爆发，应如何防治？成为大家关心的话题。笔者有幸拜读了2012年1月13日《中国中医药报》“可参照冬温辨治今冬流感”一文，发现这批流感症状特征与顾植山教授的预测有很大的相似之处。兹回顾临床诊治病例分析如下，以冀对防治流感有所启发。
　　临床特点
　　主要症状发热，口干咽痛，鼻咽干燥，流涕或清或浊，干咳或咳嗽少痰，痰黏难咯，或伴有头痛、身痛乏力等。
　　体格检查咽部充血明显，扁桃体肿大，或伴有腮腺肿大、颌下腺肿大等。
　　临床检验血常规白细胞及中性粒细胞不高，淋巴细胞无明显增高，常有单核细胞轻度升高。
　　分期症状
　　1.初期有轻度恶寒、头痛、肌肉酸痛、鼻流清涕、口干发热，唇红咽痛等，舌质红边尖赤，舌苔白或黄，舌中部见有裂纹，脉浮细数或弦细数等。
　　2.进展期以发热为主，体温高达39～40°C，持续4～5天甚至10天左右，热势弛张，伴有咽痛口渴，口鼻干燥，咳嗽、咯痰黏滞不爽，幼儿易并发肺炎。舌质红有芒刺、苔多黄厚干，脉细数或弦细数。
　　3.恢复期常见低热，流涕，咳嗽、咳痰黏滞不爽，咽干不利，鼻腔干燥等。个别支气管扩张病人病情复发，有咳血现象。简言之，此次流感的症状特点一是热多寒少，二是燥象明显。
　　病因病机分析
　　公历2012年之初，农历尚在辛卯季冬六之气时段。前一阶段天气温和，临沂市一直未降雨雪，气候干燥，元旦后气温骤降至零下（－7～9°C），致使寒温失调。顾植山曾预测辛卯年“终之气（小雪～大寒），客气少阴火。‘候反温，蛰虫来见，流水不冰’。一般来说当见暖冬，‘民乃康平’。若气温偏高较著，或气温前高后低（‘太阳复之’），都可能发生一些小疫情。”实际情况果如所言。据发热、口干咽痛、鼻咽干燥、流涕或清或浊、干咳或咳嗽少痰等症，按顾植山老师意见，应属于冬温范畴。“火客于寒，往往初起可出现表寒里热症状”，所以见轻度恶寒、头痛、鼻流清涕、肌肉酸痛等症。“2011年的司天是阳明燥金，当前的运气是少阴君火在泉，实际气候也是以暖冬和干燥为主”。时值暖冬，寒邪外袭，迅速从阳化热，邪正交争于肌腠而发热；邪热伤津，故见咽痛口渴、口鼻干燥，咯痰黏滞不爽。舌红苔黄，脉细数，提示肺胃蕴热伤津之象。
　　北京中医药大学刘景源教授认为，肺系的病变，有表里之分。所谓肺系，包括体表的口鼻、皮毛与手太阴肺经，这些部位的病变属肺系的表征，即卫分证；肺系当然也包括肺脏，其病变则属肺系的里证，即气分证。综合舌脉证分析，病位在肺胃，性属温热，卫气同病，热盛伤津化燥。
　　根据不同的发病时期，出现风燥热犯卫，肺热壅盛伤津；燥热犯胃，气阴两伤等病机变化，临床宜因时制宜，适时把握病机变化。另外，根据“火性上炎”和部分病例中的腮腺肿大、颌下腺肿大症状，当警惕流行性腮腺炎的发作。
　　治疗原则
　　顾植山教授认为，参照冬温进行辨证论治，初起可考虑用九味羌活汤、柴葛解肌汤等治疗；气候偏燥，可参考朱肱《活人书》用葳蕤汤治疗。（《活人书》：“……冬温，此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜葳蕤汤。”葳蕤汤方：葳蕤、石膏、白薇、麻黄、羌活、甘草、川芎、杏仁、葛根、青木香。）
　　顾植山教授又认为：“立春以后风气会较强，可按风温论治。”吴鞠通曰：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”初期治以辛凉，以宣散为主；进展期重在清肺，配伍宣降；恢复期主以养阴，甘寒中注意透散。
　　笔者采用老师陈权教授“轻清凉润法”应对，临床疗效满意。此法是陈师在多年运用其先师名老中医姚子扬先生的经验方“竹茹清胃饮”的临床过程中，逐渐摸索体悟出的当代治疗脾胃病的有效法则。轻清凉润法则正契合燥热伤肺胃之病机，故临证以竹茹清胃饮（竹茹、芦根、蒲公英、石斛、玉竹、麦冬、石膏、枳壳等）化裁。
　　“轻”，是指用药轻灵。在治疗时应注意调整枢机，重点强调一个“动”，在药物选用上，应以灵动调和之品，才能拨转气机，调理脾运。主张处方用药要精，用量宜轻，质宜薄，味宜淡。
　　“清”，包括清利、清化。“清利”即清热通利，用于胃中湿热内蕴而以热为主者。叶天士云“胃为阳土”、“胃易燥”。陈权强调在清热的基础上，要保持大便的通利，使气机通畅，邪有去路。“清化”即清胃热化脾湿，可采用清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热养阴及清解脏腑热诸法。
　　“凉”，是指胃主受纳、腐熟水谷，性喜清凉滋润而恶燥热，选用甘寒凉润之品如竹茹、芦根、蒲公英、薄荷、石膏以清胃热，凉燥土，使邪去而正不伤，不宜久用大寒苦燥涌泄之品。
　　“润”，即清润、清养。由于燥邪可耗气伤阴，而致气阴两虚。《临证指南医案》有谓：“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”，因此予以清润清养之法，滋阴润燥多选用沙参、麦冬、玉竹、石斛等甘凉濡润，滋而不腻之品，取益胃汤之意。慎用熟地黄类腻滞之品，以求补而不滞，滋而能通。
　　若表证明显配伍银翘散、柴葛解肌汤；发热较重配伍白虎汤、小柴胡汤等；咽痛明显配伍玄麦甘桔汤或加北豆根、桔梗、薄荷等；肠燥热秘配伍增液承气汤；咳嗽配伍桑杏汤等。
　　饮食调护禁忌
　　饮食宜清淡，易消化，适量补充水果，浆粥等。慎食辛辣肥甘厚腻之品。推荐冰糖银耳雪梨粥。