從肝腎辨治會陰部皮膚病變

　　十二經脈循環分布，足厥陰肝經循行是『循股陰，入毛中，過陰器』，足少陰腎經循行是『屬腎，絡膀胱。其支者，從腎上貫肝膈』。筆者據此，對臨床某些會陰部位皮膚病變常規療法取效不著者，結合症狀表現，從肝腎辨證用藥收到較爲滿意療效。
　　案1
　　趙某，女，46歲。2010年11月3月初診。3個月前覺會陰處輕微瘙癢，後逐漸加重，當癢感劇烈時用花椒、白礬水煎後熏洗，只能取效一時，後再用其效不顯。去某醫院婦科、皮膚科未檢查出器質性病變，予鹽酸西替利嗪內服，哈西奈德乳膏、派瑞松外搽，療效仍不理想。近月來發作次數頻繁，甚則夜間影響安眠，皮損處有抓痕、血痂。頭眩，五心煩熱，早輕暮重，口乾咽燥。舌質紅，苔少，脈細數。診斷爲會陰瘙癢症，爲肝腎陰虛，津液不足，虛熱蘊結，感受風邪，而致瘙癢。治當滋補肝腎，養陰潤燥，疏風止癢。處方：當歸12克，白芍20克，生地30克，玄參30克，知母12克，麥冬12克，鱉甲10克，地骨皮10克，黃柏10克，蛇床子10克，地膚子10克，白鮮皮12克，防風9克，白蒺藜9克，水煎服，日1劑。囑其第三煎待溫坐浴，日2次。
　　服藥8劑後，瘙癢症狀明顯減輕，晚間能入眠，五心煩熱、口乾咽燥症狀皆減輕。方中去防風，生地、玄參減爲15克，知母、麥冬減爲9克。續服10劑後，癢感全消，症狀皆愈。
　　按：本例瘙癢日久，常規療法取效不著，又有頭眩，五心煩熱，早輕暮重，口乾咽燥，夜不能眠等症狀。辨屬肝腎陰虛，熱邪內蘊，復感風侵，而致瘙癢。取當歸、白芍、生地、玄參、知母、麥冬、鱉甲、地骨皮、黃柏滋陰清肝腎之熱；蛇床子、地膚子、白鮮皮、防風、白蒺藜祛風止癢。諸藥相用，使熱清膚潤，風疏癢止，而收全功。
　　案2
　　郭某，女，39歲。2011年8月25日初診。無明顯誘因會陰部瘙癢2月余。會陰部陣發性瘙癢，搔抓數日後有少許黏液滲出。在兩家醫院婦科進行檢查未發現器質性病變，對症予氯雷他定、賽庚定、維生素C等內服，外用皮炎平軟膏、膚輕鬆、膚樂乳膏，癢感當時減輕，過後依然癢劇。患處有抓痕，黏痂及色素沉著，且具灼熱不適感。近來頭目時常眩暈，耳鳴，口苦口黏，納差，小便色黃。舌質紅，苔黃略膩，脈弦數。診斷爲會陰部濕疹，爲肝經濕熱下注，蘊結所發。處方：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡9克，車前子10克，木通5克，白朮10克，茯苓10克，白鮮皮15克，蛇床子10克，地膚子10克，萹蓄10克，甘草6克。水煎服，日1劑。
　　服藥7劑後患處癢感明顯減輕，眩暈耳鳴、口苦口黏症狀基本消失，納食增加，小便正常，上方去木通、車前子、白朮，白鮮皮減爲10克。續服5劑後，諸症痊癒。
　　按：本例會陰部濕疹癢劇數月，雖經內服外用治療，仍癢難忍，審因辨證爲肝經濕熱下注，蘊結而發。故取龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子等清利肝經濕熱；木通、萹蓄、甘草導熱下行；佐白朮、茯苓滲濕清熱；白鮮皮、蛇床子、地膚子祛濕熱止癢。藥症相符而獲較好療效。