皮膚瘙癢症的三個中醫驗案

編者按：皮膚瘙癢症是很常見，也很令人尷尬的病，瘙癢難忍時，一不小心就破壞了形象。如果使用西藥簡單止癢，還容易導致復發，那麼爲何不試一試中醫藥呢？

驗案一：風濕熱郁肌膚

病案：王某，女，41歲。2012年11月19日初診。

全身皮膚瘙癢1月余。全身皮疹、瘙癢，雙手指麻木，無口乾、口苦。舌淡，薄白苔，脈略滑。

治法：疏風養血，清熱除濕。

選方：消風散加減。

藥物組成：荊芥10g，防風10g，生地黃15g，當歸5g，丹皮15g，赤芍15g，土茯苓30g，地膚子15g，白鮮皮15g，甘草10g，薏苡仁15g，白朮10g。3劑。

二診：皮膚瘙癢明顯減輕，手指麻木好轉。舌淡，白苔，脈略滑。繼續服用3劑而愈。

按語：風毒之邪侵襲人體，與濕熱相搏，內不能疏泄，外不能透達，郁於肌膚腠理之間而出現皮疹、瘙癢。本類疾病治療在疏風養血基礎上常加清熱祛濕之土茯苓、地膚子等藥；血分熱甚，加赤芍、丹皮、紫草等清熱涼血之品，使風邪去，濕熱除，血脈和，則瘙癢自止。若氣血虧虛明顯者則不宜用本方，因疏風藥、祛濕藥易耗傷陰血。另，服本方時不宜食辛、辣、魚腥、厚味、菸酒、濃茶等。李老指出，本方妙在用當歸養血兼可活血，體現了『治風先治血，血行風自滅』之理。

驗案二：血分鬱熱

病案：王某，女，28歲。2013年2月2日初診。

反覆皮膚丘疹伴瘙癢10年，再發1周。每於冬春季節交替時出現，成團狀，色紅，觸之礙手，無發熱，口乾，口渴，無汗，小便黃，大便偏干。舌紅，白苔，脈略弦。自訴其家裡冬天菜餚多有溫補之品。

治法：清熱祛濕止癢。

選方：麻黃連翹赤小豆湯加減。

藥物組成：紫蘇葉10g，連翹15g，赤小豆30g，苦杏仁10g，黃芩15g，生甘草10g，赤芍15g，牡丹皮15g，地膚子15g，白鮮皮15g，土茯苓30g，生地黃15g。5劑。

2013年2月12日回訪，患者訴服藥後症狀基本緩解。

按語：多數民眾有冬季進補的習慣，盲目食用很多大熱大補之品，形成鬱熱。初春人體陽氣開始升發，積蓄已久的鬱熱從內而發，引起一系列臟腑鬱熱之證。鬱熱波及血分，則現皮疹瘙癢。麻黃連翹赤小豆湯出自於【傷寒論】，第262條曰：『傷寒，瘀熱在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。』李老在臨床多用此方治療濕熱兼表的陽黃，以皮膚瘙癢、水疱、糜爛、滲出等爲特徵的皮膚科疾病，及以發熱、水腫爲表現的急性腎小球腎炎等疾病，且臨證中常以紫蘇葉代替麻黃，以防麻黃辛溫發散太過引起燥熱內生。

驗案三：血分鬱熱

病案：李某，女，58歲。2012年4月14日初診。

皮膚瘙癢1年余，皮膚散在皮疹、皮屑，熱感明顯，口乾，咽燥。舌邊紅，苔白，脈弦略數。

治法：清解血分鬱熱。

選方：麻黃連翹赤小豆湯加減。

藥物組成：紫蘇葉10g，連翹15g，赤小豆30g，苦杏仁10g，黃芩15g，甘草10g，赤芍15g，牡丹皮15g，地膚子15g，白鮮皮15g，浮萍15g，土茯苓30g，生地黃15g。5劑。

二診：皮膚瘙癢明顯減輕。守原方再進5劑後瘙癢緩解，皮疹完全消失。

按語：【傷寒論】第262條曰：『傷寒，熱瘀在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。』錢氏注曰：『瘀者，言留蓄壅滯也。傷寒之鬱熱與胃中之濕氣互結，濕蒸如淖淖中之淤泥，水土黏濘而不分。』李老認爲本病的發生主要是由內有火熱或濕熱伏邪，復感風寒之邪，導致內在火熱不得透達疏泄，濕熱蘊郁於血分，郁於皮膚腠理之間而致，故以麻黃連翹赤小豆湯加減，起到疏風止癢消疹、清熱解毒利濕之功。