小青龙汤治湿疹

　　小青龙汤为《伤寒论》方，具有辛温解表，祛寒蠲饮的功效，主治太阳伤寒兼水饮内停所致之咳喘证。《金匮要略·痰饮咳嗽篇》主治“咳逆喘息不得卧”，又《妇人杂病篇》主治“妇人吐涎沫”，《千金方》用治“妇人霍乱吐泻”，《医学之要》治“脚气上逆喘息”等。现代临床主要用于治疗呼吸系统多种病症，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性鼻炎等等，拓宽了经方应用范围，但总的病机是寒束饮停。笔者根据中医学“异病同治”法则，将其运用于慢性湿疹的治疗，取效亦佳。
　　王某，男，60岁。2010年10月28日初诊。述其双小腿红丘疹、瘙痒反复发作3年余。3年前原因不明，发现右小腿内侧一约2cm×3cm的皮损，上有散在红丘疹、瘙痒。自用派瑞松药膏外涂，1周后瘙痒消失，皮损渐消。1月后双小腿陆续出现红丘疹，以小腿内侧较多，有的散在，有的融合成片，瘙痒。当地医院诊为慢性湿疹，经服抗组胺药和中药汤剂（不详），此后时轻时重。近2年入冬后皮损发生，次年4月、5月份皮损渐消。刻诊：双小腿散在暗红色丘疹，小如米粒，大如绿豆，部分融合成片，皮损肥厚粗糙，瘙痒夜甚，纳可，二便调，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。诊为慢性湿疹，证属寒湿痰饮，瘀血蕴结肌肤。辨为太阳病挟痰饮、瘀血。治宜辛温透邪，祛寒化饮，活瘀通络之法，方选小青龙汤加味，药用（中药配方颗粒，所列剂量相当于饮片剂量，下同）麻黄、桂枝、炙甘草、干姜、五味子、半夏各12克，苦参、当归各20克，赤芍、乌蛇、川牛膝各10克，细辛6克。5剂，日1剂，开水冲泡后，分早晚2次饭后温服。外用硫黄软膏（本院自制升华硫黄30克，基质70克），日2次。成片皮损封包，日换药1次。嘱忌食辛辣刺激食物。
　　11月2日二诊：药后瘙痒减轻，守法守方继用，5剂，服法同前，外用药同前。
　　11月9日三诊：部分散在丘疹消退，瘙痒基本消失，夜间仍有轻微瘙痒，成片皮损变薄。舌质淡，苔白薄腻，脉沉滑。守上法去苦参、五味子，麻黄、桂枝减为6克，加合欢皮、首乌藤各20克。10剂，外用药停用。
　　11月26日四诊：瘙痒消失，皮损消退而告愈，为巩固疗效。拟茯苓桂枝白术甘草汤加味（茯苓、白术各20克，桂枝、炙甘草各6克，当归、乌蛇各10克），10剂以善后。1年后随访未复发。
　　按：慢性湿疹证属寒湿之邪郁于肌肤，久则痰饮瘀血互结，故皮损粗糙肥厚，瘙痒。寒束饮停为病之本，而痰瘀互结，肌肤失养乃病之标，其病机与小青龙汤方证病机相同，故稍事加减而取效。方中小青龙汤辛温解表，祛寒蠲饮以治其本，加当归、川牛膝，以赤芍易白芍，取养血润肤，活血化瘀之功，川牛膝又引药直达病所；久病入络，湿盛则痒，故用苦参祛湿止痒，乌蛇入络搜剔，祛风止痒。诸药合用与慢性湿疹病机契合，故疗效可靠。《医宗金鉴》认为“湿热生虫”，又外用硫黄膏杀虫止痒以助内服药之力，故3年顽疾月余痊愈。