小青龍湯治濕疹

　　小青龍湯為【傷寒論】方，具有辛溫解表，祛寒蠲飲的功效，主治太陽傷寒兼水飲內停所致之咳喘證。【金匱要略·痰飲咳嗽篇】主治『咳逆喘息不得臥』，又【婦人雜病篇】主治『婦人吐涎沫』，【千金方】用治『婦人霍亂吐瀉』，【醫學之要】治『腳氣上逆喘息』等。現代臨床主要用於治療呼吸系統多種病症，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻炎等等，拓寬了經方應用範圍，但總的病機是寒束飲停。筆者根據中醫學『異病同治』法則，將其運用於慢性濕疹的治療，取效亦佳。
　　王某，男，60歲。2010年10月28日初診。述其雙小腿紅丘疹、瘙癢反覆發作3年余。3年前原因不明，發現右小腿內側一約2cm×3cm的皮損，上有散在紅丘疹、瘙癢。自用派瑞松藥膏外塗，1周後瘙癢消失，皮損漸消。1月後雙小腿陸續出現紅丘疹，以小腿內側較多，有的散在，有的融合成片，瘙癢。當地醫院診為慢性濕疹，經服抗組胺藥和中藥湯劑（不詳），此後時輕時重。近2年入冬後皮損發生，次年4月、5月份皮損漸消。刻診：雙小腿散在暗紅色丘疹，小如米粒，大如綠豆，部分融合成片，皮損肥厚粗糙，瘙癢夜甚，納可，二便調，舌質淡，苔白膩，脈沉滑。診為慢性濕疹，證屬寒濕痰飲，瘀血蘊結肌膚。辨為太陽病挾痰飲、瘀血。治宜辛溫透邪，祛寒化飲，活瘀通絡之法，方選小青龍湯加味，藥用（中藥配方顆粒，所列劑量相當於飲片劑量，下同）麻黃、桂枝、炙甘草、乾薑、五味子、半夏各12克，苦參、當歸各20克，赤芍、烏蛇、川牛膝各10克，細辛6克。5劑，日1劑，開水沖泡後，分早晚2次飯後溫服。外用硫黃軟膏（本院自製升華硫黃30克，基質70克），日2次。成片皮損封包，日換藥1次。囑忌食辛辣刺激食物。
　　11月2日二診：藥後瘙癢減輕，守法守方繼用，5劑，服法同前，外用藥同前。
　　11月9日三診：部分散在丘疹消退，瘙癢基本消失，夜間仍有輕微瘙癢，成片皮損變薄。舌質淡，苔白薄膩，脈沉滑。守上法去苦參、五味子，麻黃、桂枝減為6克，加合歡皮、首烏藤各20克。10劑，外用藥停用。
　　11月26日四診：瘙癢消失，皮損消退而告愈，為鞏固療效。擬茯苓桂枝白朮甘草湯加味（茯苓、白朮各20克，桂枝、炙甘草各6克，當歸、烏蛇各10克），10劑以善後。1年後隨訪未復發。
　　按：慢性濕疹證屬寒濕之邪郁於肌膚，久則痰飲瘀血互結，故皮損粗糙肥厚，瘙癢。寒束飲停為病之本，而痰瘀互結，肌膚失養乃病之標，其病機與小青龍湯方證病機相同，故稍事加減而取效。方中小青龍湯辛溫解表，祛寒蠲飲以治其本，加當歸、川牛膝，以赤芍易白芍，取養血潤膚，活血化瘀之功，川牛膝又引藥直達病所；久病入絡，濕盛則癢，故用苦參祛濕止癢，烏蛇入絡搜剔，祛風止癢。諸藥合用與慢性濕疹病機契合，故療效可靠。【醫宗金鑒】認為『濕熱生蟲』，又外用硫黃膏殺蟲止癢以助內服藥之力，故3年頑疾月余痊癒。