麻黃細辛附子湯出自【傷寒論·辨少陰病脈證並治第十一】301條：『少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。』方中麻黃髮表散寒，附子強心腎之陽氣助麻黃之發散，細辛搜剔、溫散深入十二經之寒邪。本方藥僅三味，配伍精練，功效卓著。現代臨床應用已遠遠超過【傷寒論】所載治療範圍。可以用來治療心腎陽虛兼外感寒濕所致的一系列虛寒性病症。筆者臨床用本方加味治療慢性頸肩背腰腿疼痛，收到滿意療效。總結如下。
案1
張某，男，41歲。有20多年慢性腰酸痛史，體質偏弱，每逢冬季大便必溏薄不成形。2007年12月因連續伏案工作導致腰部劇烈酸痛，當地醫院CT顯示為L3-L5中央型腰椎間盤突出。刻診：腰酸痛明顯，坐臥不寧，飲食尚可，大便溏薄無形，稍惡寒不發熱，舌淡紅，苔白厚滑膩，脈沉弱無力，診為太陽少陰同病。處方：麻黃15克，黑附子35克（先煎2小時），細辛20克，桂枝15克，土鱉蟲15克，仙靈脾30克。水煎服，日1劑，分2次服。連服30天，酸痛大瘥，僅用力敲擊兩側腰部腎區尚感酸痛，工作無妨，納便如常，考慮到其慢性病史，以及正逢冬季寒濕大盛之時無法立收全效，囑其注意腰部保暖，不可過於勞累。於第二年5月天氣暖和之時，再以麻黃15克，附子45克，細辛15克，土鱉蟲10克，仙靈脾30克。連服30天，腰部酸痛若失，告愈。
案2
鍾某，女，60歲。2011年9月由其子開車送來就診，自述頸肩背酸痛日久，頭昏重，嚴重時不能站立，每日須由家人陪護左右以防跌倒，有慢性胃病史，刻下不能閉目站立，頭頸後部到肩背部酸痛明顯，納眠可，舌淡紅潤滑少苔，脈浮緩，以麻黃附子細辛湯加味治之：麻黃6克，黑附子15克，細辛10克，茯苓30克，薏苡仁30克，半夏10克，佩蘭10克，羌活10克，石菖蒲10克，桑枝10克，桂枝10克，薑黃10克。水煎服，日1劑，分2次服。次日酸痛大瘥，自己開電瓶車前來複診。上方加減共服8劑，期間推拿5次，痊癒。
案3
周某，女，53歲。2011年10月31日來診。L4-S1突出7個月，腰重着下墜感明顯，左大腿酸痛影響睡眠，夜寐不安，腰部按壓疼痛難忍，舌淡紅，苔薄白潤滑，脈浮無力，重按弱，納便可。診為太陽少陰同病，以麻黃附子細辛湯加味治之。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時），細辛15克，制川烏6克（先煎30分鐘），川椒10克，菟絲子15克，當歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，茯苓20克，炮姜10克，地龍10克。水煎服，日1劑，分2次服，5劑。每日推拿1次。11月5日續診，自述腰部重着感和按壓酸痛感明顯減輕，脈仍無力。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時），細辛15克，川椒10克，菟絲子15克，當歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，地龍10克，雞血藤10克，炮姜15克，伸筋草10克。水煎服，日1劑，分2次服。每日推拿1次。此後繼續按以上兩方加減使用，共服25劑，推拿22次，痊癒。
按：以上案例皆以麻黃附子細辛湯為主方。筆者認為，本方為『開門方』，作用是打開腠理之門戶，使瘀滯在腠理肌膚之寒濕邪氣有發散的通路，再根據患者各自兼有的陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒盛、濕盛等選用相應的藥物治之，自然應手而愈。尤其是案1，患者長期腰酸，又無推拿等治療，處方加味也不多，因頭一個月治療是在冬季，正值寒濕之邪壅盛之際，加之病程長久，所以未能痊癒，待來年五月陽氣最盛之時繼續治療，才告全效。 |
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