胃脘脹氣案

　　孫某，男，40歲。2010年11月1日初診。自述胃脘脹氣2年。現胃脘脹氣，消瘦，口唇乾，睡眠欠佳，飲食無味，舌尖紅，苔薄白，脈弦。邱明義辨為肝鬱化火，胃氣阻滯，治當清熱疏肝，行氣除脹，方以四逆散加味。處方：柴胡10克，白芍15克，枳實10克，炙甘草6克，佛手10克，甘松10克，厚朴10克，黃連10克，黃芩10克，砂仁10克（後下），炒谷芽、炒麥芽各15克，炒棗仁15克（打），合歡皮15克，丹皮10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
　　二診：胃脘脹氣好轉，睡眠好轉，苔薄白，脈弦。於上方加仙鶴草30克以補虛，炒萊菔子10克以除脹。7劑，水煎服。
　　三診：自述胃脘脹氣輕微，睡眠時好時壞，飲食無味，苔薄白，脈弦。於二診方加炒白朮15克，生山楂20克，炒谷芽、炒麥芽加至20克以健脾消食開胃，夜交藤20克以養血安神，蒲公英30克以清胃熱。15劑，水煎服。
　　四診：諸症痊癒，仍以四逆散加減以固療效。7劑，水煎服。
　　按：患者胃脘脹氣2年，又消瘦，口唇乾，睡眠欠佳，飲食無味，舌尖紅，脈弦，由肝鬱化火，擾胃氣機所致。與四逆散疏肝理胃，加黃芩、黃連、丹皮以清鬱火，佛手、厚朴、砂仁以行氣除脹，又以炒谷芽、炒麥芽健胃消食，甘松醒脾，棗仁、合歡皮安神。中焦氣機紊亂，邱明義喜用四逆散疏肝解郁，調和肝脾；若脹氣較甚，加砂仁、厚朴、炒萊菔子等行氣除滿；若有胸悶，則合小陷胸湯以清熱化痰；若兼濕熱及火，則合黃芩、黃連或半夏瀉心湯清熱祛濕。