桂枝加附子湯加味愈自汗

　　患者陳某，男，54歲。2009年5月11日初診。自述於一個月前因膽石症膽絞痛而行膽囊切除手術。手術後至今經常全身出汗，日間出汗少些，夜間汗極多，濕透內衣、內褲。給予生脈飲口服液治療1周余，未能止汗。刻診：精神萎靡，全身汗出，尤以胸、腹及背部為甚，惡風畏寒，四肢厥冷且關節屈伸欠靈活。觸診患者胸、腹、背部皮膚有汗出，大便濕軟，日2～3次。舌質淡，苔白，脈遲細。證屬陽虛自汗，治宜溫陽止汗，方用桂枝加附子湯加味治療。處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，生薑15克，大棗20克，炮附子15克，黃芪30克，白朮15克，防風6克。7劑，日1劑，連續水煎3次，每次取汁150ml，混勻後分早、中、晚3次服完。
　　二診：汗出大減，日間已不出汗，惟晚間少許汗出。惡風畏寒及四肢厥冷基本消失，關節活動亦較前靈活，大便已成形，每日1次。此乃方藥效佳，原方再進7劑。
　　三診：患者精神爽朗，諸症全消。予玉屏風顆粒及右歸丸2周量，以鞏固療效。
　　隨訪半年余，未見自汗再發。
　　按：【傷寒論】第20條云：『太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。』此條文證候之病因病機為太陽病過汗傷陽，營衛不和致陽虛汗漏並表證不解，故以桂枝湯和營解表，加附子以溫經復陽，固表止汗。筆者所治病例，其病因不屬太陽病過汗所致，乃由於手術創傷引起身體虛弱使然。但其主要證候表現如『經常全身出汗』，『惡風畏寒』，『四肢厥冷且關節屈伸欠靈活』之病機亦為營衛不和，陽虛汗漏，故用桂枝加附子湯治療效佳。方中加黃芪、白朮、防風，為【丹溪心法】之玉屏風散，有益氣固表止汗之功。二方合之，則溫陽益氣，固表止汗，療效益佳。